Bronshiti tek të rriturit - shkaqet, simptomat, kuptimi i ngjyrës së pështymës në bronkit

Përmbajtje:

Bronshiti tek të rriturit - shkaqet, simptomat, kuptimi i ngjyrës së pështymës në bronkit
Bronshiti tek të rriturit - shkaqet, simptomat, kuptimi i ngjyrës së pështymës në bronkit
Anonim

Shkaktarët dhe simptomat e bronkitit

Bronshiti është një sëmundje inflamatore. Ky inflamacion prek mukozën e mushkërive dhe pemën bronkiale. Bronkiti është i dy llojeve: akut dhe kronik. Simptomat e bronkitit akut zgjasin nga disa ditë deri në tre deri në katër javë. Simptoma të tilla janë karakteristike për të gjitha infeksionet akute të frymëmarrjes që zgjidhen me dëmtimin e pemës bronkiale. Një simptomë e bronkitit kronik është një kollë e vazhdueshme. Arsyeja e zhvillimit të këtij lloji të bronkitit është pirja e zgjatur e duhanit dhe dëmtimi i rrugëve të frymëmarrjes.

Të gjitha sëmundjet e trupit tonë shkaktohen nga ndotja e traktit gastrointestinal. Pra, bronkiti kronik, çuditërisht shumë njerëz, është gjithashtu i lidhur me këtë deri diku.

Shpesh besohet se njerëzit mbi 50 vjeç vuajnë më shpesh nga bronkiti, por kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Sigurisht, mosha luan një rol, por njerëzit që janë të ekspozuar ndaj kushteve të dëmshme mjedisore, me ekologji të dobët, ushqim të dobët, hipotermi dhe kushte të këqija jetese kanë më shumë gjasa të sëmuren me bronkit. Si dhe personat me peshë të ulët trupore. Të dy burrat dhe gratë janë të prekur në mënyrë të barabartë. Bronkiti kronik është më shpesh fatal. Arsyet për këtë rezultat janë zhvillimi i shpejtë i dështimit pulmonar të zemrës dhe zgjerimi patologjik i hapësirave ajrore.

Simptomat e bronkitit

Simptomat e bronkitit
Simptomat e bronkitit

Simptomat janë manifestime të jashtme karakteristike dhe shenja të një sëmundjeje që paralajmërojnë çrregullime në trupin e njeriut. Shumë njerëz nuk u kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomave të sëmundjeve dhe sëmundjet mund të jenë kërcënuese për jetën.

Ka tre lloje të bronkitit tek fëmijët:

  • e thjeshtë pikante.
  • obstruktiv akut.
  • bronkiolit akut (shfaqet tek foshnjat dhe foshnjat, prek bronket e vogla).

Të rriturit sëmuren më shpesh se fëmijët. Ekzistojnë dy forma të sëmundjes tek të rriturit:

  • formë akute.
  • forma kronike.

Një sëmundje e tillë është mjaft e zakonshme, çdo person ka pasur bronkit të paktën një herë në jetën e tij dhe për këtë arsye simptomat e tij janë të njohura dhe të njohura shpejt. Nëse ka një kollë, rrufë, dhimbje koke - këto janë manifestimet e para simptomatike të sëmundjes. Bronkiti është i lehtë të ngatërrohet me gripin ose ftohjen sepse simptomat janë shumë të ngjashme.

Duke u konsultuar me një mjek, mund të verifikoni me saktësi diagnozën bazuar në ankesat e pacientit. Shpesh simptoma kryesore e bronkitit është një kollë e bezdisshme dhe e pandërprerë. Bronkiti kronik zhvillohet tek njerëzit që punojnë në industri të rrezikshme për shkak të pirjes së duhanit dhe ekspozimit ndaj kushteve mjedisore. Por kryesisht bronkiti akut tek të rriturit ndodh kur një infeksion hyn në trup.

Kohëzgjatja e një sëmundjeje akute mund të zgjasë disa ditë ose javë. Sëmundja në formë akute shoqërohet me kollë të thatë, temperaturë deri në 39C, rrjedhje hundësh. Edhe pse kolla është një simptomë e sëmundjes, është një funksion mbrojtës i trupit që ju lejon të hiqni mukozën nga trakti respirator. Pështyma te fëmijët mund të jetë gri e gjelbër ose e verdhë, që tregon një infeksion bakterial.

Masa e bardhë e mukusit të sekretuar nënkupton mungesën e saj. Një kollë e lagësht sjell përfitime për trupin, duke i lejuar pacientit të heqë qafe mukozën e grumbulluar për disa ditë. Gjatë ekzaminimit është e mundur të identifikohet fishkëllima karakteristike që shfaqet për shkak të masës së mukozës së formuar në organet e frymëmarrjes. Shërimi përfundimtar nga bronkiti akut ndodh pas 10 ditësh.

Nëse pacienti nuk shërohet, atëherë ka një probabilitet të lartë për kalimin e formës akute në atë kronike. Dhe pastaj sëmundja mund të zvarritet për një kohë të pacaktuar. Në rastin e një ecurie kronike të bronkitit tek të rriturit ose fëmijët, kolla është e pranishme për disa muaj, shfaqet fishkëllimë me karakter fërshëllesë.

Ndonjëherë një kollë shoqërohet me hemoptizë. Është e domosdoshme të sigurohet që kolla e thatë të laget dhe sputum të largohet. Tek foshnjat, simptomat e bronkitit në fillim të procesit inflamator janë të shpeshta, të thata, dobësuese, pa rrjedhje të pështymës. Frymëmarrja bëhet e theksuar, vërehen zhurma të zhurmshme me fishkëllima gjatë dëgjimit (auskultim), temperaturë e lartë. Kur neglizhohet, bronkiti kronik kthehet në purulent.

Së bashku me lëngun del qelbi nga bronket. Bronkiti purulent mund të ndodhë për shkak të imunitetit të dobësuar. Kolla me pështymë me papastërti qelbi, gulçim, dhimbje në sternum, temperaturë e lartë, dobësi, djersitje e shtuar, dhimbje koke janë simptoma të bronkitit purulent, i cili mund të zhvillohet në pneumoni.

Simptomat e bronkitit gjithashtu varen kryesisht nga lloji i sëmundjes dhe natyra e rrjedhës së sëmundjes.

Simptomat e bronkitit infektiv

Nëse një person ka bronkit të lehtë infektiv, atëherë ai karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

  • Kollë e thatë, e cila do të kthehet në një të lagësht ndërsa sëmundja përparon;
  • Shfaqja e një ndjenje dobësie, lodhje e shtuar;
  • Ndjenja e parehati në zonën e gjoksit;
  • Rritje e temperaturës së trupit (nganjëherë në nivele subfebrile, ndonjëherë shumë më e lartë);
  • Mund të dëgjohet frymëmarrje e ashpër dhe fishkëllimë;
  • Testet laboratorike të gjakut nuk zbulojnë infeksion.

Kur bronkiti infektiv është me ashpërsi mesatare, personi i sëmurë përjeton simptomat e mëposhtme:

  • Ai vuan nga një kollë e fortë, e cila për shkak të tendosjes së muskujve shkakton dhimbje në gjoks dhe në bark;
  • Personi përjeton një ndjenjë dobësie dhe keqardhjeje të përgjithshme;
  • Frymëmarrja bëhet e munduar;
  • Gjatë kollitjes, pështyma ndahet me papastërti të qelbës, ose bëhet plotësisht purulente;
  • Kur dëgjon, ralat janë të lagështa, flluska të imta dhe të thata, frymëmarrja është e vështirë.

Nëse një pacient ka bronkit alergjik, ai do të ndodhë nëpërmjet kontaktit të drejtpërdrejtë me alergjenin. Mund të jetë pluhuri i dhomës, poleni i bimëve, erërat e parfumeve, kimikatet shtëpiake, qimet e kafshëve, pushi i shpendëve, etj. Me një lloj sëmundjeje alergjike, sputumi nuk është kurrë purulent, nuk ka rritje të temperaturës së trupit. Si rregull, të gjitha simptomat zhduken pasi kontakti me alergjenin ndalon.

Simptomat e bronkitit alergjik

bronkit alergjik
bronkit alergjik

Dallimi i llojit alergjik të bronkitit lejoni simptomat e mëposhtme:

  • Nuk ka rritje të temperaturës së trupit;
  • Shfaqja e rales së thatë të shpërndarë;
  • Shfaqja e gulçimit që ndodh me frymëzim;
  • Pas eliminimit të faktorit provokues, shenjat e acarimit eliminohen shpejt.

Nëse një pacient ka një formë toksike ose kimike të bronkitit, atëherë manifestimi i sëmundjes ndodh për shkak të gëlltitjes së një substance irrituese në traktin respirator. Këto mund të jenë avujt e acidit, pluhuri (organik dhe inorganik), gazi (monoksidi i karbonit dhe dioksidi i squfurit).

Simptomat e bronkitit toksik dhe kimik

Simptomat e bronkitit toksiko-kimik përfshijnë:

  • Mungesa e dëshirës për të ngrënë;
  • Shfaqja e dhimbjes së kokës;
  • Shfaqja e një kolle të dhimbshme;
  • Shfaqja e gulçimit të rëndë, që mund të çojë në mbytje;
  • Shfaqja e dhimbjes në zonën e kraharorit të një karakteri therës;
  • Shenjat e dështimit të frymëmarrjes;
  • B altërsi e mukozave;
  • Shfaqja e frymëmarrjes së vështirë dhe fishkëllima e thatë;
  • Shfaqja e shenjave të hipoksemisë.

Simptomat e bronkitit akut

Nëse një person ka bronkit akut, atëherë mund të dallohen simptomat e mëposhtme:

  • Shfaqja e një kolle të theksuar, e cila shpejt laget nga e thata;
  • Temperatura e trupit rritet dhe mund të arrijë 39°C;
  • Djersitja e tepërt i bashkohet sëmundjes së përgjithshme;
  • Fëmijë ndodhin, performanca bie;
  • Simptomat janë ose të lehta ose të rënda;
  • Ndërsa dëgjon gjoksin, mjeku dëgjon rrahje të thata dhe frymëmarrje të ashpër difuze;
  • Nëse sëmundja është e rëndë, atëherë pacienti ka gulçim të rëndë;
  • Në mënyrë tipike, sëmundja akute zgjidhet pas dy javësh.

Shkaktarët e bronkitit

Shkaqet e bronkitit
Shkaqet e bronkitit

Mund të ketë shumë shkaqe të bronkitit, por faktorët e rrezikut për bronkitin e listuar më poshtë njihen nga absolutisht të gjitha organizatat mjekësore:

  • pirja e duhanit;
  • trashëgimi - mungesa kongjenitale e alfa-1-antitripsinës në trup;
  • gjendje e pafavorshme mjedisore, përkatësisht ngopja e atmosferës me gazra të ndryshëm të dëmshëm, pluhur.

Ka shumë shkaqe të tjera dytësore të bronkitit, si duhanpirja pasive, alkoolizmi, kushtet e jetesës, etj.

Bronshiti zhvillohet shumë shpejt në rastet kur ka dëmtime të vazhdueshme të mukozave, bronkeve nga ndonjë grimcë në ajër. Një shkak tjetër i bronkitit është klima jo shumë e favorshme për njerëzit, përkatësisht: lagështia e vazhdueshme, ndryshimet e shpeshta të kushteve të motit, mjegulla.

Kur mukozat dhe bronket dëmtohen vazhdimisht nga një lloj tymi, pluhuri, grimca të tjera, kjo është një lloj "shtytjeje" për një rritje të vazhdueshme të prodhimit të pështymës, që do të thotë se ka nevojë për kollitje. shpesh për të eliminuar sputumin nga trakti respirator i një pacienti me bronkit. Duhanpirja është shkaktari numër 1 i bronkitit, pasi statistikat tregojnë se duhanpirësit, pavarësisht gjinisë, vuajnë nga bronkiti kronik 3-4 herë më shpesh se jo duhanpirësit. Megjithëse, ndoshta jo më pak e dëmshme se pirja e duhanit, puna në një industri të rrezikshme sjell: punëtorët në fabrikat e leshit, kimikateve dhe furrave janë gjithashtu shumë të ndjeshëm ndaj bronkitit.

Rëndësia e infeksionit në zhvillimin e bronkitit

Bronshiti kronik përparon më shpejt nëse ka vatra infeksioni, mikrobe në bronke për një kohë të gjatë. Për shembull, bronkiti përkeqësohet nga bajamet kronike, si dhe vonesa në rrjedhën e gjakut në qarkullimin pulmonar. (lexo gjithashtu: Çfarë është tonsiliti? Shkaqet dhe simptomat e sëmundjes)

Nëse një person ka pasur ndonjëherë një atak të bronkitit akut, atëherë ai ka një shans të rritur për të zhvilluar bronkit kronik.

Nëse gjatë bronkitit i bashkohet një infeksion infektiv, atëherë situata në këtë rast nuk është më e mira, pasi infeksioni rrit më tej vëllimin e mukusit sekretues, për më tepër ky lëng fillon të ngjajë me qelb në përbërje.

Përkeqësimet e bronkitit kronik shpesh kalojnë me pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të stafilokokut, pneumokokut, streptokokut dhe infeksioneve - si mikoplazmike ashtu edhe virale. Shumica e njerëzve në periudhën e dimrit, të ftohtë të vitit, marrin një infeksion të bronkeve, fytit të frymëmarrjes - domethënë traktit të sipërm respirator. Dhe te pacientët me bronkit kronik, depërtimi i baktereve të dëmshme është më i thellë, ato shkojnë deri në mushkëri, kështu që në dimër, pacientët me bronkit shpesh përjetojnë acarime të mprehta. Një sëmundje virale si gripi e përkeqëson edhe rrjedhën e bronkitit, prandaj gjatë epidemive të gripit regjistrohen sulme shumë të shpeshta të bronkitit akut.

Kuptimi i ngjyrës së pështymës në bronkit

Kuptimi i ngjyrës së pështymës
Kuptimi i ngjyrës së pështymës

Ngjyra e pështymës së kollës ka një vlerë të rëndësishme diagnostikuese për mjekun. Vetëm falë kësaj shenje, mjeku mund të përcaktojë fazën e sëmundjes, ashpërsinë e saj dhe shkakun e fillimit. Pështyma përmban pështymë të prodhuar në gojë, qeliza të prodhuara nga sistemi imunitar, grimca gjaku dhe plazma (të dukshme ose të padukshme), pluhur, patogjenë.

Pështymë e bardhë

Kur ngjyra e pështymës është e bardhë, gjendja e pacientit konsiderohet si rrjedha normale e sëmundjes. Sidoqoftë, ia vlen t'i kushtohet vëmendje sasisë së shkarkimit të pështymës, pranisë së shkumës në të. Pra, me sputum të bardhë të shkumëzuar dhe të bollshëm, mund të dyshohet për edemë pulmonare, tuberkuloz ose astmë.

Gëlbazë e gjelbër

Nëse pështyma është e gjelbër për një kohë të gjatë, atëherë kjo tregon një infeksion ekzistues të një natyre kronike. Kjo ngjyrë është rezultat i procesit të kalbjes së neutrofileve, të cilët po përpiqeshin të përballonin agjentët patogjenë. Vdekja e tyre çon në çlirimin e enzimave dhe mieloperoksidazës.

Prandaj, pështyma e gjelbër mund të tregojë sëmundjet e mëposhtme:

  • Bronhiti kronik;
  • abscesi i mushkërive;
  • Tranzicioni i bronkitit në pneumoni;
  • Fibroza cistike e mushkërive.

Nëse sëmundja është infektive, atëherë një nuancë e gjelbër e pështymës mund të tregojë gjithashtu praninë e një sasie të madhe qelbi në pështymë. Nëse sëmundja është e etiologjisë joinfektive, atëherë do të ketë më shumë mukus në sputum sesa gjelbërim.

Pështymë e verdhë

Nëse sputumi është i verdhë, atëherë kjo tregon praninë e qelizave të bardha të gjakut në të, përkatësisht neutrofileve. Ato gjenden gjithmonë në numër të madh në inflamacionet alergjike, infektive dhe kronike.

Prandaj, mjekët më së shpeshti përcaktojnë nga ngjyra e verdhë e sekrecioneve bronkiale:

  • Astma;
  • Sinuziti;
  • Faza akute e pneumonisë ose bronkitit.

Nëse zbulohet sputum i verdhë, nuk duhet të hezitoni të shkoni te mjeku, pasi analiza e tij në mëngjes ju lejon të përcaktoni praninë e një infeksioni bakterial. Shpesh kjo ngjyrë e pështymës ndahet nga njerëzit që pinë duhan për një kohë të gjatë.

Gëlbazë kafe

Pështyma kafe është një shenjë serioze që kërkon kujdes mjekësor. Një ngjyrë e ngjashme e mukusit tregon prishjen e një numri të madh të qelizave të kuqe të gjakut dhe lirimin e hemosiderinës.

Dyshoni për pështymë kafe:

  • Bronkit kronik ose pneumoni;
  • Tuberkulozi;
  • Kanceri i mushkërive;
  • Pneumokonioza.

E zezë (gri e errët)

Nëse një pacient ka pështymë të zezë ose gri të errët, atëherë më shpesh kjo tregon praninë e pluhurit nga duhanpirja në të. Gjithashtu, nxirja e pështymës mund të vërehet gjatë marrjes së medikamenteve të caktuara.

Pështymë e kuqe (me gjak)

Prania e gjakut në sputum mund të tregojë infeksione serioze ose gjakderdhje të hapur pulmonare:

  • Infeksion pneumokoku;
  • Kanceri i mushkërive;
  • Tuberkulozi;
  • Emboli pulmonare.

Kërkimi i ndihmës mjekësore duhet të jetë i menjëhershëm, pasi ekziston një kërcënim jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e pacientit.

Komplikimet e bronkitit akut dhe kronik

Komplikimet e bronkitit
Komplikimet e bronkitit

Të gjitha ndërlikimet e bronkitit akut shoqërohen me një përkeqësim të procesit të drenazhit bronkial. Kjo kontribuon në faktin se mukoza e infektuar aspirohet në seksionet distale të pemës bronkiale dhe çon në inflamacion të indit të mushkërive. Prandaj, bronkopneumonia është një nga ndërlikimet më të zakonshme të bronkitit akut. Zhvillohet në sfondin e uljes së forcave imune lokale dhe si rezultat i shtimit të një infeksioni bakterial.

Çfarë zgjidh fazën akute të sëmundjes varet nga thellësia në të cilën preket muri i bronkit. Katara seroze dhe mukoze rikuperohen lehtësisht, dhe katara purulente, bronkioliti dhe bronkiti shkatërrues çojnë në zhvillimin e pneumonisë. Sa më shpesh të shfaqet bronkiti akut te një pacient dhe sa më gjatë të ekzistojnë, aq më i lartë është rreziku i kronizimit të procesit.

Komplikimet e bronkitit kronik janë:

  • Pneumonia akute;
  • Sëmundja kronike obstruktive pulmonare;
  • Bronkiti astmatik, i cili rrit rrezikun e zhvillimit të astmës;
  • Emfizemë;
  • Hipertension pulmonar;
  • Stenozë trakeale ekspirative;
  • Cor pulmonale kronike;
  • Dështimi kardiopulmonar;
  • Bronkiektazi.

Megjithatë, prognoza për shërim edhe me bronkit kronik (por jo obstruktiv) është e favorshme nëse eliminohen të gjithë faktorët e rrezikut dhe fillohet trajtimi i kualifikuar.

Pyetjet e shpeshta:

  • A është bronkiti ngjitës për të tjerët? Kur një infeksion viral ose bakterial u bë shkak i inflamacionit të bronkeve, ekziston rreziku i infektimit të njerëzve të shëndetshëm përreth nga një pacient me bronkit. Megjithatë, në këtë rast, një person nuk infektohet nga vetë bronkiti. Ai mund të zhvillojë një sëmundje infektive themelore, si p.sh. bajamet, sinusit, etj. Bronkiti është një ndërlikim i këtyre sëmundjeve. Transmetimi i infeksionit më së shpeshti ndodh nga pikat ajrore. Rruga e kontaktit në këtë rast është më pak e rëndësishme.
  • Sa ditë zgjat temperatura me bronkit? Nga fillimi i trajtimit me barna antibakteriale, temperatura e lartë me bronkit duhet të zgjasë jo më shumë se 2 ditë. Ajo mund të qëndrojë në nivele subfebrile edhe për 5 ditë të tjera. Nëse temperatura e trupit nuk ulet, atëherë kërkohet një rishikim i trajtimit.
  • A mund të ketë bronkit pa temperaturë? Po, është e mundur. Për më tepër, mungesa e temperaturës nuk tregon vetëm bronkit alergjik. Mund të mbetet normale në bronkit, bronkit infektiv dhe bronkit toksiko-kimik.
  • A mund të bëj inhalime për bronkitin? Ju mund të bëni inhalime për bronkitin. Për më tepër, ato janë çelësi i një shërimi të shpejtë të pacientit, nëse kryhen sipas të gjitha rregullave. Vlen të kujtohet se vetëm inhalimet me ndihmën e një nebulizatori mund të ofrojnë ndihmë të vërtetë me bronkitin. Kjo pajisje ju lejon të dërgoni ilaçin direkt në bronke.
  • A mundet bronkiti të kthehet në astmë?

  • A mund të vendos suva me mustardë për bronkitin? Mund të vendosni suva mustarde për bronkitin. Megjithatë, procedura duhet të kryhet në temperaturë normale të trupit dhe në mungesë të shenjave të inflamacionit sistemik. Gjithashtu një kundërindikacion është një alergji ndaj mustardës dhe një shkelje e integritetit të lëkurës. (më shumë detaje: mekanizmi i veprimit të kanaçeve dhe suvave me mustardë).

Metodat e trajtimit

Ka disa opsione trajtimi për bronkitin:

  • Antibiotikë për bronkitin
  • Ekspektorantë për bronkitin
  • Injeksione për bronkitin
  • Masazh për bronkitin
  • Suva me mustardë për bronkitin
  • Ushtrime të frymëmarrjes për bronkitin

Dr Evdokimenko - Kollë, bronkit, trajtim. Mushkëritë e dobëta. Si të trajtohet? Ajo që as shumë mjekë nuk e dinë:

Parandalimi i bronkitit tek të rriturit

Parandalimi parësor dhe sekondar indikohet për bronkitin.

Parandalimi parësor i sëmundjes bazohet në rregullat e mëposhtme:

  • Refuzimi i zakoneve të këqija dhe kryesisht nga pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit.
  • Aktivitetet që përfshijnë thithjen e tymrave të dëmshëm (plumb, alumin, klorur, etj.) duhet të shmangen.
  • Është e nevojshme të eliminohen në kohë çdo burim i infeksionit kronik, si p.sh.: bajamet, sinusit, folikulit.
  • Shmangni vendet e mbushura me njerëz, veçanërisht gjatë epidemive.
  • Duhet të shmangni hipoterminë.
  • Ju duhet të ruani rezistencën natyrale të trupit ndaj infeksioneve. Në këtë rast, bëhet fjalë për ruajtjen e imunitetit: ushqim racional, forcimi, respektimi i regjimit të punës dhe pushimit, dozimi i aktivitetit fizik, qëndrimi në ajër të pastër - të gjitha këto janë masa të thjeshta dhe efektive për të parandaluar çdo sëmundje.
  • Vaksina kundër gripit sezonal nuk duhet të injorohet.
  • Ajri në ambientet e banimit duhet të lagështohet, veçanërisht gjatë periudhës së nxehtësisë.
  • Shëtitjet në natyrë duhet të jenë të përditshme.

Parandalimi sekondar i bronkitit është i nevojshëm kur procesi është kronik.

Kjo ndihmon në uljen e numrit të acarimeve dhe parandalon zhvillimin e komplikimeve serioze:

  • Është e rëndësishme të eliminoni çdo rrezik të zhvillimit të sëmundjes.
  • Diagnoza dhe trajtimi i bronkitit akut duhet të jetë profesional dhe në kohë.
  • Gjatë epidemive, ilaçet antivirale indikohen për qëllime profilaktike.
  • Marrja e terapisë me antibiotikë duhet të bihet dakord me mjekun.
  • Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës.

Cilin mjek duhet të kontaktoj për bronkitin?

Kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes, është e nevojshme të konsultoheni me një terapist. Është ai që kryen të gjitha masat diagnostikuese dhe përshkruan trajtimin. Është e mundur që terapisti ta drejtojë pacientin te specialistë më të ngushtë, si p.sh.: një mjek pulmonolog, një specialist i sëmundjeve infektive, një alergolog.

Recommended: