Simptomat dhe trajtimi i abscesit të mëlçisë
Abscesi i mëlçisë është pasojë e procesit inflamator në parenkimën e organit, i cili ka çuar në nekrozë dhe në formimin e një kaviteti të mbushur me qelb. Kategoria kryesore e pacientëve me absces të mëlçisë janë pacientët e moshës së mesme dhe të moshuar. Sëmundja është dytësore, domethënë shfaqet si pasojë e patologjive të tjera. Ndër të gjitha formacionet purulente të zgavrës së barkut, abscesi i mëlçisë përbën 48% të numrit të përgjithshëm të rasteve, domethënë regjistrohet mjaft shpesh. Burrat sëmuren 2.5 herë më shpesh se gratë.
Klasifikimi
Sipas vendit të lokalizimit dallohet një absces i lobit të djathtë dhe të majtë të mëlçisë. Abscesi i lobit të djathtë ndodh 5 herë më shpesh sesa në lobin e majtë.
Sipas etiologjisë:
- Paraziti;
- Bakterial.
Sipas patogjenezës:
- Abcesi hematogjen - infeksioni hyri në mëlçi me rrjedhjen e gjakut;
- Abcesi kolengjiogjen - burimi i infeksionit vinte nga trakti biliar;
- Abscesi i kontaktit, post-traumatik - një absces që rezulton nga një plagë ose dëmtim i organeve të barkut;
- Abcesi kriptogjen - ka një burim të panjohur infeksioni, shfaqet në 10% të rasteve.
Për shkak të shfaqjes dallohen abscesi primar dhe sekondar. Diagnostifikohen lezione të vetme dhe të shumëfishta të mëlçisë me kavitete purulente.
Shkaktarët dhe patogjeneza e abscesit të mëlçisë
Një kusht i rëndësishëm për përhapjen e procesit inflamator në indet e mëlçisë është ulja e imunitetit lokal dhe të përgjithshëm. Më shpesh, procesi infektiv provokohet nga streptokoku dhe Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakteret, bacilet anaerobe, flora e përzier. Ata hyjnë në mëlçi si rezultat i sëmundjeve dhe kushteve të mëposhtme:
- kolelitiaza;
- Kolecistiti;
- kolangiti;
- Lezione onkologjike të traktit biliar (kolangiokarcinoma), pankreasit;
- Sepsis, kanceri kolorektal;
- Apendiciti;
- Kolit ulceroz;
- Divertikuliti;
- Invazioni i ekinokokut, krimbit të rrumbullakët, amebës dizenterike;
- Përhapja e kolonive të kërpudhave të gjinisë Candida si rezultat i kimioterapisë së traktit tretës ose leuçemisë;
- Pasojat e marrjes së steroideve dhe citostatikëve;
- Dëmtime të mëlçisë, komplikime pas operacioneve në këtë organ;
- Cistet parazitare dhe joparazitare të mëlçisë;
- Granuloma specifike të mëlçisë.
Duke hyrë në mëlçi, kolonitë e baktereve shumohen, duke shkatërruar qelizat e parenkimës së saj. Si rezultat, formohen një infiltrim, zona nekrotike. Pasi indi i mëlçisë shkrihet, formohet një zgavër e mbushur me qelb, e kufizuar nga një kapsulë indi fijor.
Parazitët hyjnë në mëlçi nga zorrët përmes sistemit të venave portale. Pra, ato marrin formën e tropoizotit dhe bllokojnë plotësisht kapilarët e mëlçisë. Hepatocitet privohen nga ushqimi, shfaqen zona nekroze, ku formohet nekroza.
Në rrezik janë pacientët që vuajnë nga cirroza e mëlçisë, diabeti mellitus, patologjitë e pankreasit, sëmundjet onkologjike të aparatit tretës, si dhe të moshuarit dhe ata që kanë kryer transplantim të mëlçisë.
Simptomat
Simptoma kryesore është dhimbja e vazhdueshme e shurdhër e një natyre të dhimbshme nën brinjën e poshtme të djathtë, që rrezaton në shpatull, nën tehun e shpatullës. Sindroma e dhimbjes shoqërohet me një ndjenjë rëndese, e cila rëndohet kur pacienti shtrihet në anën e djathtë.
Manifestime të tjera të një abscesi:
- Zgjerim i mëlçisë, i dukshëm në palpim, ai del nga poshtë harkut brinjor;
- Ndjeshmëri në palpim;
- ulje ose mungesë oreksi;
- Vjellje;
- fryerje;
- Diarre;
- Hipertermi, të dridhura;
- Manifestimet e dehjes (takikardi, djersitje e madhe, dobësi);
- Ngjyrosja e verdhë e sklerës së syve;
- Çehre e tokës;
- Humbje e papritur peshe;
- Lloqe i shkaktuar nga acarimi i diafragmës nga një mëlçi e zmadhuar.
Komplikimet e sëmundjes
Prognoza për një absces të mëlçisë mund të jetë jashtëzakonisht e keqe nëse nuk merren të gjitha masat e mundshme për ta trajtuar atë.
Pasojat e abscesit të patrajtuar të mëlçisë:
- Peritoniti, sepsis për shkak të këputjes së një abscesi dhe derdhjes së qelbit, indit nekrotik në zgavrën e barkut;
- Abcesi nëndiafragmatik për shkak të akumulimit të qelbit nën kupolën e diafragmës;
- Perikardit, tamponadë perikardiale për shkak të qelbit që hyn në qesen perikardiale;
- Ascit;
- Gjakderdhje për shkak të rritjes së presionit në sistemin e venës jakë;
- Abscesi i strukturave të trurit;
- Emboli pulmonare septike;
- Zhvillimi i fistulave në mushkëri dhe pleurë për shkak të këputjes së një abscesi amebik në zgavrën pleurale.
Diagnoza
Për shkak se është e vështirë të dallosh një absces të mëlçisë nga sëmundje të ngjashme në simptoma, është e rëndësishme të vlerësohen saktë ankesat e pacientit, anamneza e tij. Mjeku konstaton natyrën e ankesave, praninë e vatrave të infeksioneve, operacionet, lëndimet, sëmundjet e rënda.
Testet laboratorike për diagnostikimin e abscesit të mëlçisë:
- Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës - rritje e numrit të leukociteve, reduktim i hemoglobinës, ndryshim në formulën e leukociteve;
- Test gjaku për biokimi - rritje e bilirubinës, alt, schf, ast;
- Kulturat e gjakut bakterial – e rëndësishme kur kërkoni një agjent infektiv;
- Analiza e jashtëqitjes për amebiazën ekstraintestinale, cistat dizenterike të amebës;
- Studimi i aspiratës së eksudatit purulent të marrë nga punksioni perkutan.
Metodat e diagnostikimit instrumental:
- Rantgeni i zgavrës së barkut - zbulon shenjat e ascitit, praninë e një kaviteti në mëlçi me lëng dhe qelb;
- Ekoografia e sistemit hepatobiliar - përcakton madhësinë dhe vendndodhjen e zgavrës së abscesit;
- MRI, MSCT e zgavrës së barkut - vlerëson vendndodhjen, numrin dhe madhësinë e absceseve për të sqaruar taktikat e trajtimit;
- skanim i mëlçisë me radioizotop - zbulon defektet në furnizimin me gjak të mëlçisë, lokalizimin e një abscesi;
- laparoskopia diagnostike - një kamerë në miniaturë dhe instrumente futen përmes prerjeve të vogla në zgavrën e barkut për të kulluar abscesin.
Është e rëndësishme të dallojmë abscesin e mëlçisë nga kolecistiti purulent, pleuriti, abscesi subfrenik.
Trajtimi i abscesit të mëlçisë
Abcesi i mëlçisë trajtohet nga një kirurg, një gastroenterolog dhe, nëse është e nevojshme, një specialist i sëmundjeve infektive. Taktikat standarde përfshijnë terapinë me antibiotikë të kombinuar me ndërhyrje minimale invazive.
Manipulime dhe procedura të mundshme:
- Drenazh i një abscesi nën drejtimin e ultrazërit;
- Instalimi i kateterëve drenazhues për 3-7 ditë për heqjen e qelbës me ekzaminim bakteriologjik të aspiratës;
- Antibiotikë intravenoz (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
- Trajtim me agjentë antiprotozoal (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanide);
- Në rast kandidiaze, administrimi me pika i Amfotericin B;
- Ekscision kirurgjik i indeve të prekura në trajtimin e abscesit të komplikuar;
- Dieta 5 gjatë rikuperimit pas trajtimit.
Për të parandaluar shfaqjen e një abscesi të mëlçisë, sëmundjet që provokojnë zhvillimin e kësaj patologjie duhet të trajtohen në kohën e duhur.