Gangrena e Fournier - shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Përmbajtje:

Gangrena e Fournier - shkaqet, simptomat dhe trajtimi
Gangrena e Fournier - shkaqet, simptomat dhe trajtimi
Anonim

Gangrena e Fournier

Gangrena e Fournier-it
Gangrena e Fournier-it

Për herë të parë kjo sëmundje u përshkrua në 1883 nga dermatovenerologu parizian J. A. Fournier. Ai vuri re se si disa të rinj të shëndetshëm zhvilluan gangrenë progresive të shpejtë të penisit dhe skrotumit. Kjo sëmundje përkufizohet si fasciit nekrotizues polimikrobik i perineumit dhe regjionit perianal. Kjo sëmundje është më e zakonshme tek meshkujt e moshuar, megjithëse mund të diagnostikohet në çdo moshë. Shumë rrallë, gangrena Fournier shfaqet tek gratë.

Për shkak të rrallësisë së patologjisë, ajo nuk është studiuar mirë dhe të dhënat për të në literaturën mjekësore mund të jenë kontradiktore. Më parë, besohej se gangrena ndodh si rezultat i dëmtimit; aktualisht, futja e një infeksioni endogjen ose ekzogjen nuk përjashtohet. Sëmundjet e sistemit gjenitourinar ose të zorrëve të poshtme kontribuojnë në përhapjen e tij.

Format e infeksionit bazuar në lokalizimin e sëmundjes dhe shkakun e shfaqjes së saj:

  • Forma anorektale - ndodh si rezultat i fisurave anale, inflamacionit purulent të zorrëve të poshtme, perforimit të rektumit, si dhe një ndërlikim i kancerit kolorektal ose dëmtimit të kësaj. pjesë e traktit gastrointestinal;
  • Forma urogjenitale - paraqitet për shkak të infeksionit të traktit gjenitourinar dhe lëkurës së organeve gjenitale, lëndimeve të uretrës (gjatë kateterizimit afatgjatë).

Shkaktarë të tjerë të gangrenës Fournier:

  • Pircing gjenital;
  • Injeksione në penis;
  • Klizma steroide;
  • Lëndimet sipërfaqësore të organeve gjenitale;
  • Trup i huaj në rektum.

Lokalizimi i sëmundjes është për shkak të veçorive të strukturës së zonës përkatëse të trupit të njeriut. Epiteli i vulvës dhe perineumit është shumë i lirshëm, ashtu si edhe indi dhjamor i indit nënlëkuror. Lëkura e kësaj zone përmban shumë gjëndra djerse dhe dhjamore, folikulat e flokëve.

Skrotumi dhe zona anale furnizohen me një rrjet të dendur venash dhe një numër të vogël arteriesh. Me inflamacion në këtë vend, rrjedha e gjakut ngadalësohet, gjë që përkeqëson më tej qarkullimin e gjakut të indeve. Ishemia përhapet përmes fascisë, duke shkaktuar gangrenë të lëkurës. Membranat e skrotumit bëhen nekrotike, në to shfaqen edemë dhe mikroabscese.

Çdo sëmundje ose gjendje që redukton imunitetin e përgjithshëm rrit rrezikun e gangrenës së Fournier.

Faktorët e rrezikut:

  • alkoolizmi;
  • Cirroza e mëlçisë;
  • infeksion HIV;
  • Qarkullim i dëmtuar në organet e legenit;
  • Obeziteti;
  • Diabeti;
  • Marrja e glukokortikosteroideve;
  • Tumoret malinje;
  • Seanca kimioterapie;
  • Kequshqyerja;
  • varësia nga droga;
  • sëmundja e Crohn.

Manifestimet klinike

Manifestimet klinike
Manifestimet klinike

Sa më i gjerë vëllimi i indeve të dëmtuara, aq më të rënda janë manifestimet e sëmundjes.

Më të habitshmet prej tyre janë simptomat e dehjes:

  • Dobësi;
  • Lodhje;
  • Ethet;
  • Të dridhura;
  • dhimbje koke.

Për më tepër, mund të diagnostikohen palpitacione, hipotension arterial.

Simptomat lokale të gangrenës Fournier:

  • Shfaqja e ulcerave në lëkurën e skrotumit dhe në penis;
  • Hiperemia, ënjtje, kruajtje;
  • Nekroza indore;
  • Erë e keqe nga plaga;
  • Vështirësi në urinim;
  • Sindroma e dhimbjes;
  • Izolimi i flluskave të gazit, qelbës nga plaga.

Kohëzgjatja e sëmundjes nuk i kalon 5-8 ditë, megjithëse në praktikën mjekësore përshkruhen raste të një ecurie vulminante të sëmundjes. Me zhvillimin e pasqyrës klinike të gangrenës së Fournier-it, indet e skrotumit dhe zona afër anusit bëhen të zeza. Kur ato palpohen, shfaqet krepitus (tingull krokant). Kjo simptomë sinjalizon vdekjen e indeve të organeve gjenitale. Inflamacioni mund të përhapet në pjesën e brendshme të kofshëve, në zonën e ijeve dhe në fund të barkut.

Diagnoza e gangrenës Fournier

Diagnoza e gangrenës së Fournier
Diagnoza e gangrenës së Fournier

Për të diagnostikuar sëmundjen, duhet të konsultoheni me një urolog. Në fazat e hershme, mjeku mund të zbulojë vetëm edemën dhe hipereminë e organeve gjenitale; në fazën e vonë të formimit të gangrenës, regjistrohen një krisje dhe simptoma të dehjes. Simptomat e gangrenës së Fournier-it dallohen nga sëmundjet urologjike dhe patologjitë e tjera.

Sëmundje me manifestime të ngjashme:

  • Sifilis;
  • Shankre i butë;
  • Balaniti në një pacient diabetik;
  • Balaniti gangrenoz;
  • Limfogranulomatoza inguinale;
  • Vulviti diabetik gangrenoz dhe ulçerat akute të vulvës tek gratë.

Studime laboratorike dhe instrumentale:

  • Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës për praninë e leukociteve, ESR;
  • Testi i koagulimit të gjakut;
  • Test gjaku për të përcaktuar nivelin e gazrave;
  • Testi i koagulimit intravaskular i shpërndarë;
  • Rreze X e organeve të legenit;
  • Ekzaminimi bakteriologjik i gjakut dhe urinës;
  • Ekoografia e testikujve - ju lejon të përjashtoni patologjitë urologjike.

Nëse është e nevojshme, kryhet një ekzaminim histologjik i indeve të zonës së prekur.

Shenjat histologjike të gangrenës:

  • Nekroza fascia;
  • tromboza vaskulare faskale;
  • Koagulimi i fibrinës në lumenin e enëve të gjakut;
  • Shenjat e infeksionit bakterial të indeve;
  • Detritus;
  • Infiltrimi i indeve.

Terapia konservative dhe kirurgjia

Terapia konservative dhe kirurgjia
Terapia konservative dhe kirurgjia

Trajtimi i pacientëve me një diagnozë të tillë bëhet në repartin kirurgjik, në repartin e kujdesit intensiv. Drejtimi kryesor i trajtimit është terapia me ilaçe duke përdorur antibiotikë.

Ilaçe për monoterapi dhe trajtim të kombinuar:

  • Karbapenem;
  • Penicilina të mbrojtura;
  • Clindamycin + Ciprofloxacin;
  • Cefalosporin + Metronidazol.

Në të njëjtën kohë, pacienti është duke u përgatitur për operacion. Kirurgu gjatë operacionit preu indin e prekur nga gangrena.

Hapat e operacionit:

  • Prerje e lëkurës në zonën e ijeve;
  • Heqja e indit nekrotik me kapjen e zonave të padëmtuara.
  • Pastrimi i indeve nga qelbja;
  • Trajtim antiseptik i skrotumit dhe peritoneumit;
  • Pompimi i eksudatit;
  • Qepja e plagës kirurgjikale.

Më shpesh nuk është e mundur të bëhet me një operacion, ka nevojë për kirurgji plastike të organeve gjenitale. Për këtë përdoret autodermoplastika, plastika e muskujve dhe kërcellit dhe metoda të tjera moderne të rindërtimit. Prerja e një zone të madhe mund të çojë në ënjtje të penisit për shkak të qarkullimit limfatik të dëmtuar.

Prognoza e gjendjes së pacientëve pas trajtimit

Pas terapisë, plagët mbeten në vendin e manifestimeve gangrenoze dhe organet gjenitale mund të deformohen rëndë. Nëse ndërhyrja kirurgjikale kryhet në një fazë të hershme, rigjenerimi i skrotumit ndodh shumë shpejt. Prania e cikatriceve gjenitale mund t'i bëjë ereksionet të dhimbshme. Manifestime të tilla vërehen në gjysmën e meshkujve që i janë nënshtruar një trajtimi të tillë. Një rezultat vdekjeprurës, sipas statistikave mjekësore, regjistrohet në 7-45% të rasteve të sëmundjeve, trajtimi i të cilave filloi shumë vonë.

Njohuria e pamjaftueshme e patologjisë dhe një prognozë e pasigurt me shumë komplikime e bën gangrenën e Fournier një sëmundje shumë të rrezikshme.

Recommended: