Amenorrea primare dhe sekondare: shkaqet dhe trajtimi
Amenorrhoea është mungesa e menstruacioneve në një grua në moshë riprodhuese. Normalisht, menstruacionet duhet të vijnë në data të caktuara, pa vonesa dhe dështime. Fillojnë në moshën 12-16 vjeç dhe vazhdojnë deri në fund të menopauzës. Sigurisht, menstruacionet përkeqësojnë disi cilësinë e jetës së një gruaje. Ajo nuk ka mundësi të angazhohet në sporte aktive ose të shkojë në pishinë. Në të njëjtën kohë, mungesa e menstruacioneve pa ndonjë arsye të dukshme mund të tregojë një shkelje serioze në trup. Amenorrea është një problem i zakonshëm që prek rreth 3.5% të grave.
Kur është normale amenorrea?
Menstruacionet fillojnë në moshën 12-16 vjeç, deri në këtë moment mungesa e tij është normale. Sistemi riprodhues i vajzës është në qetësi.
Gjatë menopauzës, edhe mungesa e menstruacioneve është një variant i normës. Menopauza ndodh në periudhën 49-52 vjeç. Këto janë vlera mesatare. Ju duhet të përqendroheni në moshën në të cilën ka ndodhur menopauza tek gratë në familje.
Ushqyerja me gji dhe amenorrea janë dy fenomene normale që duhen kombinuar me njëra-tjetrën. Kur një grua ushqen me gji fëmijën e saj, ajo prodhon hormone që pengojnë maturimin e vezës. Një situatë e ngjashme ndodh gjatë shtatzënisë. Qëllimi kryesor i vezës u përmbush - gruaja krijoi një fëmijë. Deri në momentin e lindjes së tij, vezët e tjera nuk do të nevojiten, ndaj janë në qetësi, që do të thotë se gruas nuk i ka periodat.
Shkallët e amenorresë
Ka 3 shkallë të amenorresë:
- Amenorrhea e lehtë. Nuk ka menstruacione për një vit. Gjatë kësaj periudhe nuk do të jetë e vështirë të gjesh trajtimin e duhur.
- Amenorrhea e moderuar. Nuk ka perioda për 1-3 vjet.
- Amenorrhea e rëndë. Nuk ka perioda për më shumë se 3 vjet.
Amenorrea mund të jetë parësore ose dytësore. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet se çfarë lloj çrregullimi zhvillon një pacient, pasi specifikat e trajtimit varen prej tij.
Amenorrea primare
Nëse një grua apo vajzë nuk ka pasur më parë perioda dhe nuk i vjen në kohë, atëherë flasin për amenorre primare. Normalisht, menstruacionet duhet të fillojnë para moshës 16 vjeçare. Mungesa e tyre para kësaj moshe duhet të paralajmërojë prindërit.
Amenorrea primare me pubertet të vonuar
Amenorrea primare me pubertet të vonuar mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:
Defektet e organeve të sistemit riprodhues. Çrregullime gjenetike. Disgjeneza gonadale është një çrregullim kromozomik që një fëmijë ka që nga lindja. Ato çojnë në faktin se organet gjenitale të vajzës zhvillohen me defekt. Normalisht, tek një fëmijë femër, grupi i kromozomeve përfaqësohet si "46 XX". Sidoqoftë, ndonjëherë ndodhin mutacione, për shembull, "46 XO" dhe të tjerët. Kjo është për shkak të ndarjes jo të duhur të kromozomeve gjatë zhvillimit të fetusit.
Patologji të tilla manifestohen me mungesë të menstruacioneve, çrregullime në strukturën dhe funksionimin e organeve të brendshme dhe anomali të jashtme të zhvillimit. Vajzat janë të vogla (më pak se 150 cm), qafa e tyre është e shkurtër, e mbuluar me palosje, kafshimi shpesh shqetësohet, shfaqet strabizmi, deformimi i nyjeve të bërrylit dhe gjurit. Ekzaminimi me ultratinguj lejon vizualizimin e vezoreve të vogla në të cilat nuk ka inde gjëndrore. Ato nuk përmbajnë vezë, struktura e tyre përfaqësohet nga komponime që ngjajnë me indin e mbresë. Mitra në pacientë të tillë është e pazhvilluar, shpesh organi nuk ka zgavër.
Gratë me këto çrregullime nuk kanë perioda dhe nuk mund të mbeten shtatzënë. Një anomali shfaqet në 1 vajzë në 12 mijë të porsalindur.
Për të vendosur me saktësi diagnozën, do t'ju duhet të konsultoheni me një gjenetist. Në të ardhmen, gruaja do të ketë nevojë për trajtim të përjetshëm me marrjen e barnave që zëvendësojnë hormonet e saj. Më shpesh, pacientëve u përshkruhet Femoston. Meqenëse terapia e zgjatur hormonale mund të shkaktojë dëmtim të qelizave të mëlçisë, pacientëve u përshkruhen hepatoprotektorë çdo 6 muaj (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF është sindroma e feminizimit të testikujve. Çrregullimi karakterizohet nga një dështim në metabolizmin dhe prodhimin e testosteronit gjatë zhvillimit të fetusit. Vajza që ka lindur ka të gjitha karakteristikat femërore. Megjithatë, nuk ka asnjë zonë pigmentimi rreth thithkave dhe nuk rriten qime nën sqetull dhe në pubis.
Ekzaminimi i organeve të brendshme gjenitale zbulon një vaginë të shkurtër që përfundon verbërisht. Pacienti nuk ka mitër, qafë të mitrës dhe vezore. Në vend të kësaj, një grua rrit testikujt (organet riprodhuese mashkullore), por ato nuk prodhojnë hormone seksuale. Mungesa e organeve gjenitale femërore çon në faktin se menstruacionet, dhe kështu shtatzënia, janë të pamundura. Ky keqformim ndodh në 1 në 15,000 vajza të porsalindura.
Terapia reduktohet në heqjen e testikujve me operacion. Kjo duhet bërë për arsye se këto organe shpesh bëhen bazë për zhvillimin e një tumori kanceroz. Operacioni kryhet pasi vajza mbush moshën 16 vjeç, kur i janë formuar gjoksi dhe trupi. Pas kësaj, pacientit i përshkruhet femosterone për pjesën tjetër të jetës së saj. Vaginoplastika i lejon një gruaje të ketë një jetë seksuale normale.
Çrregullime në punën e GHS. Sistemi hipotalamo-hipofizë është përgjegjës për prodhimin e hormoneve dhe substancave të tjera që nevojiten për fillimin e menstruacioneve dhe rrjedhën normale të metabolizmit proceset në përgjithësi.
Çrregullime në punë - këto sisteme mund të ndodhin për shkak të ushqimit me cilësi të dobët që merr një fëmijë, me sëmundje kronike infektive dhe jo infektive, në sfondin e dehjes së zgjatur të trupit. Hemoglobina e ulët gjithashtu shpesh bën që vajzat të humbasin periodat gjatë pubertetit.
Nëse një adoleshent fillon të hajë siç duhet, të fitojë peshën që mungon ose të humbasë peshë, atëherë menstruacionet do të stabilizohen vetë, pa asnjë terapi.
Në disa raste, zhvillimi seksual i vonuar ndodh për shkak të veçorive të konstitucionit të vajzës. Shpesh një situatë e ngjashme vërehet në mesin e njerëzve të Karelia, Okrug Autonome Nenets, midis banorëve të Chukotka. Në këtë rast, mungesa e menstruacioneve deri në 16 vjeç e lart është një variant i normës, por me kusht që të përjashtohen shkaqet e tjera të amenorresë. Vajzave me një problem të tillë u tregohet kalimi i një ekografie të organeve gjenitale, si dhe një radiografi e eshtrave të dorës, parakrahut dhe kyçit të dorës. Nëse zonat e rritjes në to janë normale, atëherë nuk ka arsye për shqetësim dhe menstruacionet do të fillojnë së shpejti.
Sëmundjet e sistemit hipotalamo-hipofizë me dëmtimin e tij organik. Amenorreja dhe keqfunksionimet e tjera në funksionimin e sistemit riprodhues ndodhin për shkak të tumoreve kongjenitale që ndodhen në gjëndrrën e hipofizës.. Nuk është e vështirë t'i zbulosh ato gjatë një radiografie ose MRI. Pas operacionit për heqjen e neoplazmës, funksioni menstrual stabilizohet.
Amenorrea primare pa pubertet të vonuar
Nëse një vajzë nuk ka menstruacione, por karakteristikat sekondare seksuale zhvillohen siç pritej, atëherë shkaku i kësaj është më së shpeshti gjinatresia ose aplazia e mitrës. Këto patologji lindin edhe kur fetusi është në mitër. Me gjinatrezi, një vajzë do të mbyllet një pjesë të vaginës, ose himeni do të mbyllet plotësisht. Trajtimi është operativ. Në shumicën e rasteve, është e suksesshme. Nëse operacioni nuk kryhet para fillimit të menstruacioneve, atëherë gjaku menstrual nuk do të ketë ku të derdhet. Prandaj, nuk do të jetë e mundur të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale.
Aplazia e mitrës është mungesa e saj. Shpesh vajza ka një moszhvillim të vaginës, defekte të veshkave dhe organeve të sistemit urinar. Vezoret funksionojnë siç pritej, niveli i hormoneve mbetet normal. Në këtë rast, mitra do të përfaqësohet nga një neoplazmë pa shirita, e cila shpesh nuk zbulohet fare. Gra të tilla nuk mund të bëhen nënë, menstruacionet janë të pamundura për to. Megjithatë, operacioni i lejon ata të kenë jetë seksuale normale.
Çrregullime të tilla, të cilat shkaktohen nga keqformimet e zhvillimit intrauterin, shpesh gjenden vetëm gjatë pubertetit të vajzave. Ndihma mjekësore lejon vajzat me patologji të identifikuara të përshtaten sa më shumë që të jetë e mundur me nevojat natyrore të një organizmi në rritje dhe të jetojnë plotësisht. Megjithatë, shpesh nuk është e mundur të përballosh plotësisht anomalitë kongjenitale të zhvillimit.
Amenorrea sekondare
Patologjitë intrauterine
Shumë operacione të kryera në mitër kanë një ndikim negativ në shëndetin e gruas. Të rrezikshme në këtë drejtim janë abortet intrauterine, kiretazhi, histeroskopia, heqja e polipeve.
Manipulime të tilla mund të çojnë në një hollim të konsiderueshëm të murit të mitrës, gjë që ndikon në funksionimin e organit. Gjatë ciklit natyror, endometriumi nuk mund të rritet plotësisht, kështu që kur të vijë koha për menstruacionet e ardhshme, thjesht nuk ka asgjë për të refuzuar. Një shkelje e tillë nuk zhvillohet vetvetiu. Menstruacionet bëhen më pak të bollshme me kalimin e kohës, pas së cilës ato pushojnë fare. Nëse një grua ka inflamacion të organeve të brendshme gjenitale paralelisht, atëherë patologjia bëhet e rëndë.
Ndonjëherë kanali i qafës së mitrës bllokohet pas operacionit. Ju mund ta përballoni patologjinë në mënyrë operative.
Aborti ose procedura të tjera traumatike mund të rezultojnë në ngjitje. Ata rriten në mitër, duke e mbushur atë nga brenda.
Të gjitha këto komplikime çojnë në faktin se do të jetë e vështirë për një grua të mbetet shtatzënë, dhe ndonjëherë e pamundur.
Trajtimi reduktohet në histeroskopi, prerje ngjitjesh, futje të barnave speciale që parandalojnë ri-rritje të tyre. Për të përballuar shkeljen mund të përdoren preparate të acidit hialuronik.
Çrregullime në funksionimin e sistemit hipotalamo-hipofizë
Amenorrhoea e lidhur me peshën e ulët trupore. Kjo amenorre më shpesh shfaqet tek vajzat adoleshente. Shumë prej tyre, në ndjekje të bukurisë imagjinare, fillojnë të humbin shumë peshë. Kjo çon në faktin se shtresa e yndyrës zhduket plotësisht. Trupi i percepton menstruacionet si humbje gjaku dhe energjie, kështu që ndalon së prodhuari hormone në mënyrë që folikulat të vazhdojnë të maturohen.
Për të përballuar problemin, duhet të filloni të hani siç duhet dhe të shtoni peshë. Sigurohuni që t'i përshkruani vitamina vajzës.
Amenorrhoea e gjenezës psikogjenike. Nëse një vajzë përjeton një tronditje të fortë emocionale, periodat e saj mund të ndalojnë. Kështu, gjatë luftës, grave që dërgonin burrat dhe djemtë e tyre në front shpesh u mungonin menstruacionet.
Për të përballuar problemin, duhet të minimizoni ndikimin e stresit në trup. Hormonet më shpesh nuk përdoren në situata të tilla. Nëse stresi nuk largohet për një kohë të gjatë, duhet të konsultoheni me një specialist, pasi mungesa e menstruacioneve mund të shkaktojë menopauzë të hershme.
Sindroma e hiperinhibimit ovarian
CHTS zhvillohet pasi një grua ka marrë ilaçe hormonale për një kohë të gjatë, duke përfshirë:
- Kontraceptivë oralë.
- Agonistët e hormoneve që çlirojnë gonado (Goserelin, Buserelin).
- Gestagens (Bizane).
Më shpesh, pas njëfarë kohe pas tërheqjes së barit, menstruacionet kthehen në normalitet vetvetiu. Nëse menstruacionet nuk ndodhin 2-3 muaj pas përfundimit të marrjes së barnave hormonale, atëherë duhet të konsultoheni me një mjek. Për më tepër, sa më e ulët të jetë pesha trupore e një gruaje, aq më e lartë është gjasat për të zhvilluar amenorre.
Pacientëve do t'u caktohet një analizë për të përcaktuar nivelin e prolaktinës. Nëse nuk ka dështime, atëherë citrati i klomifenit mund të përdoret për të rivendosur menstruacionet. Ky ilaç stimulon ovulacionin. Përdoret brenda 1-4 muajsh. Kur situata stabilizohet, ilaçi ndërpritet.
Bromokriptina përshkruhet për pacientët me nivele të larta të prolaktinës. Ilaçi merret derisa nivelet e hormoneve të bien në 5430 mIU dhe më poshtë.
Çrregullime të sistemit hipotalamo-hipofizë të natyrës organike
Mestruacionet e vonuara në sfondin e një tumori që rritet në tru mund të ndodhë, por kjo nuk ndodh shpesh. Neoplazmat në rritje bëjnë presion mbi hipofizën dhe hipotalamusin, gjë që sjell një kaskadë të tërë reaksionesh: ndodh çekuilibri hormonal, menstruacionet ndalojnë. Mënyra e vetme për të përballuar sëmundjen është përmes operacionit. Pas heqjes së tumorit, menstruacionet rifillojnë. Kjo ndodh pas gjashtë muajsh ose një viti.
Sindroma Sheehan është një spazmë vaskulare, ose hemorragji në gjëndrrën e hipofizës. Një shkelje e tillë ndodh më shpesh tek gratë pas lindjes, kur vetë shtatzënia ishte e ndërlikuar nga preeklampsia. Nënat me gji mund të mos vërejnë mungesën e menstruacioneve, pasi amenorrea mbulohet nga laktacioni. Megjithatë, pas refuzimit të ushqyerjes me gji, menstruacionet nuk fillojnë. Pas 2 muajsh nga mungesa e tyre, duhet të kontaktoni një specialist.
Nëse mjeku zbulon sindromën Sheehan, ai do t'i përshkruajë pacientit Metipred ose Prednisolone, hormonet e tiroides ose terapi zëvendësuese hormonale me Angeliq, Divina, Femoston. Ju nuk duhet të merrni ilaçe vetë, pasi nuk do të jetë e mundur të rivendosni ciklin pa kuptuar shkakun e amenorresë, por është mjaft e mundur të fitoni peshë të tepërt.
Sindroma e shalës së zbrazët turke
Shalja turke ndodhet në tru pranë gjëndrrës së hipofizës. Ajo zbrazet kur gjëndrra e hipofizës është nën presion për një kohë të gjatë dhe atrofizohet. Shtatzënitë e shpeshta ose aktiviteti kompleks i lindjes mund të provokojnë një situatë të ngjashme. Trajtimi kryhet në mënyrë të ngjashme si trajtimi i sindromës Sheehan.
Amenorrea ovariane
Ndonjëherë shkaku i amenorresë është një mosfunksionim i vezoreve. Në këtë rast, sistemi hormonal në tërësi do të funksionojë siç duhet.
Me sindromën rezistente të vezores, këto organe të sistemit riprodhues thjesht ndalojnë së reaguari ndaj stimulimit nga hormonet seksuale. Çrregullimi zhvillohet tek gratë nën 36 vjeç. Shpesh një situatë e ngjashme mund të gjurmohet te një gjyshe, nënë, bijë, domethënë është e një natyre familjare. Ju mund ta përballoni problemin vetëm me përdorimin e përgatitjeve hormonale të veprimit të kombinuar. Një grua nuk mund të lindë vetë. IVF do të kërkohet duke përdorur një vezë dhuruese.
Sindroma e dështimit të parakohshëm ovarian bën që qelizat vezë të ndalojnë së prodhuari dhe pacienti zhvillon menopauzë. Për më tepër, kjo mund të ndodhë në moshë të re (deri në 43 vjeç). Kjo sindromë mund të shkaktohet nga infeksione të rënda (gripi, rubeola, shytat, fruthi) ose trajtimi për kancerin.
Lloje të tjera të amenorresë
Amenorrhea e rreme. Ky lloj mund t'i atribuohet, për shembull, kur procesi i menstruacioneve vazhdon normalisht, por, për një arsye ose një tjetër, gjaku nuk largohet nga trupi.. Kjo mund të jetë, për shembull, një lloj patologjie kongjenitale, si dhe devijime të fituara në procesin e jetës. Një shembull mjaft i mrekullueshëm i kësaj është rritja e tepërt e himenit ose vaginës. Këtu bëhet fjalë për pengesa të fituara mekanike. Disa devijime mund të diagnostikohen vetëm me ndihmën e ultrazërit, në çdo rast, fjala "mekanike" është vendimtare këtu.
Amenorrhea e vërtetë - mungesa e një cikli mujor tek vajzat. Këtu manifestohet mungesa e ciklit menstrual, por pa shenja të dukshme hormonale dhe ndryshime në sistemin riprodhues. Aftësia e një gruaje për të mbetur shtatzënë humbet plotësisht.
Amenorrhea fiziologjike quhet mungesa e një cikli për shkak të devijimeve të ndryshme të lidhura me moshën. Devijimet mund të ndodhin si gjatë maturimit të trupit, ashtu edhe në fund të tij, sëmundja mund të shfaqet dhe të përfundojë vetë. Këtu nuk po flasim për sëmundjen, pasi kjo është krejtësisht normale. Për shembull, disa gra humbin aftësinë për të pasur menstruacione gjatë ushqyerjes me gji. Ose pas shtatzënisë, ndërkohë që trupi po rimëkëmbet.
Amenorrhea patologjike është lloji më serioz i amenorresë. Këtu bëhet fjalë për një shkelje në trup. Në këtë rast, mundësia riprodhuese mund të humbet plotësisht. Më shpesh kjo ndodh tek ato vajza që nuk kanë pasur kurrë një cikël mujor, domethënë tek gratë e reja ose, anasjelltas, tek gratë në moshën e mesme. Shkeljet janë funksionale dhe organike.
Diagnoza e amenorresë
Diagnoza e amenorresë fillon me mbledhjen e anamnezës dhe ekzaminimin e pacientit. Mjeku domosdoshmërisht zbulon gjendjen e shëndetit të grave të nënës. Kjo do t'ju lejojë të gjurmoni historinë familjare të sëmundjes. Është e rëndësishme të sqarohet saktësisht se kur ka filluar periodat e një gruaje, nëse është ekspozuar ndaj rrezatimit, apo nëse është mbipeshë. Nëse pacientja vuan nga sëmundje të tjera kronike (patologji kardiovaskulare, obezitet, sëmundje kyçesh), duhet të informojë mjekun për këtë.
Mjeku i kushton vëmendje llojit të trupit të gruas, rritjes së flokëve, shkallës së zhvillimit të gjëndrave të qumështit dhe karakteristikave të tjera të shëndetit seksual.
Faza tjetër e diagnozës është ekzaminimi i pacientit në karrigen gjinekologjike. Mjeku vlerëson gjendjen e legenit, organeve gjenitale të jashtme. Nëse vajza është e virgjër, atëherë ekzaminimi me pasqyrë nuk praktikohet.
Ekografia e organeve gjenitale dhe gjëndrës së qumështit jep informacion për madhësinë e organeve, funksionimin e tyre, maturimin e folikulave të vezoreve. Ekzaminimi zbulon kista dhe neoplazi.
Sigurohuni të merrni gjak për hormonet. Përcaktoni nivelin e hormoneve të tiroides (T4 dhe TSH), si dhe të hormoneve seksuale (FSH, LH, DHEA, AMH, prolaktinë, testosterone, etj.).
Një grua mund të ketë nevojë të konsultohet me specialistë të ngushtë: një onkolog, gjenetist, endokrinolog, neurolog, neurokirurg, nutricionist, pediatër. Bëhet ekografi e gjëndrave mbiveshkore, gjëndrës tiroide, MRI e trurit, rëntgen e kafkës. Të gjitha këto studime në kompleks janë të përshkruara rrallë. Mjeku zgjedh disa teknika diagnostikuese që nevojiten për të konfirmuar diagnozën dhe për të gjetur shkakun e amenorresë.
Trajtimi i amenorresë
Për trajtimin e amenorresë, barna të tilla si:
- Përgatitjet që përmbajnë estrogjene: Folliculin, Estrogel, Divigel, etj. Ato përshkruhen në një situatë ku amenorrea zhvillohet në sfondin e mungesës së estrogjenit.
- Progestogjenët: Utrozhestan, Prajisan, Duphaston, Norethistron. Janë të përshkruara për mungesë të hormoneve të fazës së dytë të ciklit, ose gestagjeneve.
- Antiestrogjen: citart klomifen. Ky medikament përdoret për të stimuluar ovulacionin.
- Hormonet e kombinuara: Femoston, Angelik, Divina. Ato janë të përshkruara për të rivendosur funksionin ovarian
- Hormonet tiroide: L-tiroksinë, Euthyrox.
- Glukokortikosteroide: Prednisolone, Metipred. Ato janë të përshkruara për të rivendosur funksionin e veshkave.
- Bromkriptin (Parlodel). Ky ilaç ul nivelet e prolaktinës.
- Operacioni përshkruhet për patologji gjinekologjike, si dhe për dëmtime të trurit nga neoplazitë tumorale.
Amenorrhoea është një çrregullim serioz në trup që nuk duhet të injorohet. Nëse një grua në moshë riprodhuese nuk ka menstruacione, atëherë ajo duhet të vizitojë një mjek dhe të marrë trajtim.
