Ndihma e parë urgjente për shokun anafilaktik

2023 Autor: Eleanor Tracey | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-11-27 11:02

Ndihma e parë urgjente për shokun anafilaktik

Shoku anafilaktik kërkon ndihmë të menjëhershme për viktimën dhe shpejtësia luan një rol kryesor këtu.

Ilaçi i zgjedhur mbetet tretësira 0.1% e hidroklorurit të adrenalinës. Barnat e tjera mund të përdoren vetëm si terapi ndihmëse. Për më tepër, sa më shpejt të administrohet adrenalina që nga momenti kur pacienti fillon të zhvillojë hipotension të rëndë, dështim të frymëmarrjes dhe zemrës, aq më e favorshme është prognoza. Nëse kjo periudhë zgjatet, atëherë vdekja ndodh në 90% të rasteve.

Ndihma e parë për shokun anafilaktik

Reaksioni alergjik është një proces kompleks që aktivizon reaksionin e komplekseve imune dhe një numri qelizash specifike (mastocitet dhe bazofilet). E cila nga ana tjetër provokon një përgjigje të përgjithshme inflamatore që varion nga kruarja, teshtitja dhe lotimi i syve deri te një gjendje e quajtur shoku anafilaktik.

Shoku anafilaktik është një gjendje e rëndë, simptomat zhvillohen shpejt, pa ndihmë mjekësore mund të përfundojë me vdekje.

Algoritmi i veprimit përbëhet nga tre hapa:

Së pari, telefononi menjëherë një ambulancë. Përshkruani gjendjen e pacientit me sa më shumë detaje të jetë e mundur, tregoni dispeçerit se çfarë i parapriu anafilaksisë, për shembull, një pickim insekti, ilaçe, etj.

Së dyti, jepni të gjithë ndihmën e mundshme për viktimën. Është e rëndësishme të mos gabohemi këtu, gjendja e shokut mund të mos shkaktohet nga anafilaksia. Gjëja kryesore nuk është të bëni panik dhe të përqendroheni - shoku anafilaktik domosdoshmërisht paraprihet nga kontakti me alergjen. Pra, detyra juaj para se të mbërrijë ambulanca:

• Nëse është e mundur, pyesni pacientin dhe përcaktoni se çfarë e shkaktoi reaksionin alergjik. Mund të jenë mace-qen, lesh, push ose pluhur, kimikate shtëpiake, etj. - duhet urgjentisht të ndërpritet kontakti i viktimës me alergjenin. Nëse është një pickim ose një injeksion (të shtënë), atëherë lyejeni plagën me ndonjë antiseptik, mund të aplikoni një turnik mbi plagë (vetëm nëse dini ta bëni këtë, mbani mend - mos bëni dëm!), Vendi i kafshimit mund të të jetë i ftohur.
• Jepini viktimës një antihistamine - atë që merr personi alergjik, ose ndonjë që gjendet në çantën e ndihmës së parë. Nëse pacienti është i prirur ndaj alergjive dhe ai ka adrenalinë në çantën e ndihmës së parë, atëherë bëni një "injeksion" adrenaline - në mënyrë intramuskulare.
• Shtrojeni pacientin në një pozicion të rehatshëm horizontal - jo në një jastëk, por në një sipërfaqe të lirë të sheshtë, ngrini këmbët pak mbi kokë. Ktheje kokën anash.

Së treti, monitoroni gjendjen e pacientit - matni pulsin, monitoroni frymëmarrjen dhe prisni mbërritjen e mjekëve të ambulancës. Pas mbërritjes, mjeku duhet të përcjellë me saktësi informacionin që dini: kur filloi reagimi, sa kohë ka kaluar nga fillimi, çfarë veprimesh janë marrë dhe çfarë medikamente i janë dhënë viktimës. Në asnjë rast mos fsheh asgjë, mbani mend - jeta e një personi varet nga kjo!

Pra, shoku juaj alergjik hëngri kikirikë, ose u pickua nga një bletë, ose u trajtua me një tabletë penicilinë "nga fyti", çfarë duhet të bëj?

Shoku anafilaktik është një lloj reagimi i menjëhershëm, prandaj, ai fillon të zhvillohet menjëherë pas kontaktit me një provokator. Përbërja cilësore e alergjenit nuk ndikon në reagim, megjithëse një sasi e madhe përkeqëson rrjedhën. Nëse anafilaksia ka filluar, atëherë pa kujdes urgjent, ka shumë të ngjarë që nuk do të përfundojë. Shkalla e rritjes së simptomave është nga disa minuta në disa orë, numërimi mund të shkojë me minuta, kështu që ju:

• Telefononi një ambulancë, përshkruani situatën në detaje - informacioni me cilësi të lartë do të ndihmojë dispeçerin e ambulancës të orientojë mjekun dhe pas mbërritjes ai nuk do të ketë nevojë të humbasë kohë duke analizuar situatën. Nëse dispeçeri ju ka dhënë rekomandime, sigurohuni t'i ndiqni ato. Mos u frikësoni, mos bërtisni "vdes" nëse situata nuk është aq kritike - duke e bërë këtë ju nuk e shpejtoni ardhjen e mjekëve, por vetëm e përshkallëzoni situatën. Mbani një kokë të qartë, përshkruani gjithçka tek dispeçeri i ambulancës ashtu siç është.
• Një reaksion anafilaktik fillon me një përkeqësim të mirëqenies - nën ndikimin e histaminës, ndodh kolaps vaskular, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar. Një person ndjen se si ndërgjegjja e tij bëhet e turbullt, gulçimi rritet, lëkura e tij bëhet e lagësht dhe e ftohtë, ai përjeton ankth akut, ai mund të laget veten, ka një dëshirë akute për të defekuar, ndodh një gjendje "të fikëti". Jepni urgjentisht një antihistamine, shtrijeni pacientin dhe vëzhgoni. Nëse nuk keni përvojë në ndihmën e parë, mbani mend - "ndihma" e paaftë do të bëjë më shumë dëm sesa ndihmë. Prisni që të mbërrijë ambulanca.

Ndihma e parë e aftë për shokun anafilaktik

Mjeku është i detyruar të regjistrojë me shkrim të gjitha aktivitetet që kryen për ndalimin e shokut anafilaktik. Pikat bazë të menaxhimit të pacientit:

1. Është e domosdoshme eliminimi i alergjenit që provokoi zhvillimin e një reaksioni patologjik. Për shembull, hiqni thumbin e një insekti, ndaloni administrimin e ilaçit, etj. Nëse alergjeni është injektuar në gjymtyrë, atëherë është e nevojshme të aplikohet një unazë venoze, e cila duhet të vendoset mbi vendin e injektimit ose pickimit, dhe aplikoni gjithashtu akull në këtë zonë. Kjo do të zvogëlojë shkallën e hyrjes së ilaçit ose helmit në qarkullimin sistemik.
2. Atëherë duhet të vlerësoni gjendjen e pacientit. Është e rëndësishme se si një person merr frymë, çfarë ngjyre ka lëkura e tij dhe nëse është i vetëdijshëm apo jo. Vlerësohet pesha e viktimës dhe qarkullimi i tij. E gjithë kjo duhet të ndodhë sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të mund të vazhdohet me shpejtësi rrufeje në zbatimin e pikave të mëposhtme.
3. Nëse vendi dhe koha e incidentit e lejon, atëherë duhet të thirret menjëherë ekipi i reanimacionit. Nëse shoku anafilaktik zhvillohet jashtë spitalit, atëherë duhet të telefononi një ambulancë.
4. Në mënyrë intramuskulare pacientit i injektohet tretësira Epinefrine (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Vendi i injektimit është pjesa e përparme e kofshës. Llogaritja e dozës varet nga mosha dhe pesha e pacientit. Pra, të rriturve rekomandohet të llogarisin hidroklorurin e adrenalinës 0,01 ml për kg peshë trupore, dhe fëmijëve 1 ml për kg peshë trupore. Doza maksimale e vetme për një të rritur është 0,5 ml, dhe për fëmijët 0,3 ml. Nëse është e nevojshme, ilaçi administrohet përsëri, pas 5-15 minutash. Si rregull, përgjigja ndodh në injeksionin e parë ose të dytë.
5. Viktima duhet të shtrihet në shpinë me gjymtyrët e poshtme të ngritura lart. Koka duhet të kthehet anash, dhe nofulla e poshtme duhet të zgjatet. Kjo do të parandalojë fundosjen e gjuhës dhe nuk do të lejojë që pacienti të mbytet nga të vjellat. Kur një person ka proteza, ato duhet të hiqen. Pacienti nuk është ulur ose nuk vihet në këmbë, kjo është shumë e rrezikshme dhe mund të provokojë vdekjen e tij në pak sekonda. Nëse rrënja e gjuhës ndërhyn në frymëmarrjen normale në sfondin e vetëdijes së dëmtuar, atëherë kryhet një teknikë e trefishtë Safar (pacienti shtrihet në shpinë, koka e tij zgjatet përsëri në rajonin cervikal-okcipital, dhe nofulla e poshtme është shtyrë përpara dhe lart). Nëse është e mundur, një rrugë ajrore ose tub endotrakeal futet në pacientin. Viktimat që zhvillojnë edemën e laringut kanë nevojë për intubim urgjent të trakesë. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë kryhet një konikotomi. Ky është një diseksion urgjent i membranës, e cila ndodhet në hendekun midis kërcit krikoid dhe tiroides. Kur rrugët e frymëmarrjes janë të lira, personi duhet të pajiset me oksigjen të pastër.
6. Një person duhet të thithë ajër të pastër dhe nëse është e nevojshme, atij i jepen inhalime oksigjeni. Jepet përmes hundës me kateter, përmes gojës me maskë ose përmes tubit të ajrit kur mbahet frymëmarrja spontane por vetëdija mbetet konfuze. Lidhja e pacientit me një ventilator është e nevojshme në rast të vetëdijes së dëmtuar, në sfondin e edemës së trakesë dhe laringut, si dhe kur nuk ka asnjë mënyrë për të eliminuar hipotensionin në rritje. Indikacione të tjera për ventilim mekanik janë: bronkospazma me kalim në insuficiencë respiratore, edemë pulmonare, e cila nuk lehtësohet me mjekim, gjakderdhje koagulopatie.
7. Të administruar në mënyrë intravenoze solucion 0,9% klorur natriumi në një vëllim 1-2 litra, me një dozë për të rriturit 5-10 ml/kg, dhe për një fëmijë 10 ml/kg.
8. Mjeku duhet të jetë në një gjendje gatishmërie të vazhdueshme për nevojën për reanimim që synon rivendosjen e funksionimit të zemrës dhe sistemit të frymëmarrjes. Pacientët e rritur kryejnë një masazh indirekt të zemrës me një frekuencë prej 100-120 goditje në minutë në një thellësi prej 6 cm. Fëmijëve u jepen 100 ngjeshje në minutë në një thellësi prej 5 cm, dhe foshnjave në 4 cm. Raporti i "thithjes-shtytjes" duhet të jetë i barabartë me 2 me 30.
9. Është e rëndësishme të monitorohet pulsi i pacientit, ritmi i frymëmarrjes, presioni i gjakut, oksigjenimi i gjakut. Nëse nuk është e mundur ta bëni këtë duke përdorur monitorë, atëherë pulsi llogaritet manualisht çdo 2-5 minuta.

Trajtimi i një pacienti në njësinë e kujdesit intensiv

Është e rëndësishme që ta çoni personin në njësinë e kujdesit intensiv sa më shpejt të jetë e mundur. Në të ardhmen, taktikat e trajtimit kryhen sipas skemës së mëposhtme:

1. Nëse injeksioni intramuskular i Epinefrinës nuk jep efekt, atëherë administrohet në mënyrë intravenoze, në pjesë, për 5-10 minuta. Ose administrimi intravenoz i ilaçit me pika është i mundur.

   • Për administrim me porcion, do t'ju duhet të holloni 1 ml adrenalinë (0,1%) në 10 ml klorur natriumi (0,9%).
   • Me një pikim prej 1 ml Epinefrinë (0,1%), të holluar në 100 ml klorur natriumi. Shkalla fillestare e dhënies së barit është 30-100 ml/orë, pra 5-15 μg në minutë. Doza duhet të rregullohet në varësi të gjendjes së pacientit dhe nga ashpërsia e zhvillimit të efekteve anësore në adrenalinën intravenoze.

2. Nëse gjendja e një personi është e rëndë, atëherë indikohet administrimi intravenoz me pika të aminave presor.

   • Norepinefrina administrohet në mënyrë intravenoze, me metodën me pika. Do të duhen 1-2 ml norepinefrinë në një përqendrim prej 0,2%. Hollohet në tretësirë glukoze (500 ml, 5%) ose në tretësirë të klorurit të natriumit (500 ml, 0,9%). Shkalla e ushqyerjes është 4-8 mcg në minutë. Ilaçi administrohet derisa presioni i gjakut të kthehet në normale.
   • Dopamina mund të administrohet edhe në mënyrë intravenoze. Ai shpërndahet në një vëllim prej 400 mg në një tretësirë glukoze (500 ml, 5%) ose në një tretësirë të klorurit të natriumit (500 ml, 0,9%). Shpejtësia fillestare e administrimit është 2-10 µg/kg/min. Doza duhet të rregullohet në mënyrë që presioni i sipërm të mos kalojë 90 mm. rt. Art. Nëse gjendja e pacientit mbetet e rëndë, atëherë doza rritet në 50 mcg / kg / min. Maksimumi në ditë mund të futni jo më shumë se 1500 mg. Kur gjendja e pacientit të kthehet gradualisht në normale, doza e barit duhet të reduktohet gradualisht.

Kohëzgjatja e administrimit të aminave presor varet drejtpërdrejt nga parametrat kryesorë hemodinamikë. Cili bar do të administrohet dhe sa do të jetë shkalla e administrimit të tij varet nga situata specifike. Plotësisht adrenomimetikët hiqen vetëm pasi të jetë e mundur të arrihet stabilizimi i presionit të gjakut tek pacienti. Për më tepër, ky stabilizim duhet të jetë i qëndrueshëm.

3. Nëse pacienti tregon rezistencë ndaj barnave adrenalinë, atëherë autorët e huaj sugjerojnë përdorimin e Glukagonit në vend të tyre. Më shpesh, rezistenca vërehet në ata pacientë që kanë marrë më parë beta-bllokues (fjala "më herët" nënkupton situatën para zhvillimit të shokut anafilaktik). Doza e glukagonit është nga 1 deri në 5 ml. Doza maksimale e administruar tek fëmijët nuk duhet të jetë më shumë se 1 ml, ilaçi llogaritet nga 20-30 mcg për kilogram të peshës trupore. Glukagoni administrohet në mënyrë intravenoze për 5 minuta, pas së cilës doza rregullohet gradualisht. Është e nevojshme të sigurohet që pacienti të shtrihet në anën e tij gjatë gjithë kohës, pasi glukagoni mund të provokojë një refleks të gabimit.
4. Kur një pacient nuk i përgjigjet ilaçeve të glukagonit ose adrenalinës, mund të përdoret Isoproterenol. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze në një vëllim prej 1 mg (0.1 µg/kg/min). Megjithatë, përdorimi i këtij bari shoqërohet me rrezikun e aritmisë dhe ishemisë së miokardit.

5. Për të parandaluar uljen e vëllimit të gjakut në qarkullim, është e nevojshme të jepen barna të tilla si:

   • Dextran me një peshë molekulare prej 35-45 mijë D altons.
   • Përqendrimi i klorur natriumi 0,9%.
   • Trelucione të tjera izotonike.
6. Ilaçet e linjës së dytë pas epinefrinës janë:



• Glukokortikosteroide, doza fillestare e të cilave është: 90-120 mg bolus, intravenoz për Prednizolon, 8-32 mg me pika, intravenoz për Dexamethasone, 50-120 mg bolus, intravenoz për Methylprednisolone, 32 mg intravenoz, pikoj për Betamethasone. Është gjithashtu e mundur të përdoren glukokortikosteroide të tjera sistemike. Për terapinë në fëmijëri, doza është disi e ndryshme, për shembull, 2-5 mg / kg për Prednisolone, 20-125 mcg / kg për Betamethasone. Sipas teknikës së terapisë së pulsit, glukokortikosteroidet nuk administrohen. Kohëzgjatja e trajtimit dhe rregullimi i dozës varet nga gjendja e pacientit.
• Nëse ka indikacione, është e mundur të futen bllokues të receptorëve H1-histamine. Sidoqoftë, ato lejohen të përdoren në sfondin e stabilizimit të plotë të hemodinamikës. Këto mund të jenë barna të tilla si: Clemastin, difenhydramine, Chloropyramine, etj. Tavegil ose Clemastin administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare në një dozë prej 2 mg (0.1% -2 ml) te një pacient i rritur. Fëmijëve u tregohet injeksion intramuskular në një dozë prej 25 mcg / kg / ditë, dhe kjo dozë duhet të ndahet në 2 herë. Është gjithashtu e mundur të përdoret Dimedrol (20-50 mg për të rriturit, 1 mg / kg për fëmijët që peshojnë më pak se 30 kg) ose Suprastin. Doza për Suprastin është 20 mg (0,2%-1 ml) për të rriturit dhe 5 mg (0,25 ml) për fëmijët.
• Nëse pacienti nuk e ndalon bronkospazmën edhe pas administrimit të adrenalinës, atëherë i tregohet inhalimi i beta2-antagonistëve. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të marrë frymë përmes nebulizatorit me një zgjidhje të Salbutamol 2.5 mg / 2.5 ml. Paralelisht, pacienti administrohet në mënyrë intravenoze aminofilinë 5-6 mcg/kg.
7. Nëse zhvillohet edema e laringut, pacientit i jepet një trakeostomi.

Sa më i rëndë të jetë shoku anafilaktik, aq më gjatë do të jetë pacienti nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore. Edhe nëse gjendja është stabilizuar shpejt, pacienti duhet të qëndrojë në një institucion mjekësor për të paktën 2 ditë. Fakti është se rreziku i rikthimit të anafilaksisë mbetet i lartë.

Për më tepër, ruan mundësinë e zhvillimit të komplikimeve të vonuara në kohë, për shembull, hepatiti, neuriti, miokarditi i natyrës alergjike etj. Gjithashtu, për 21-28 ditë të tjera, prishja e funksionimit të sistemeve të ndryshme dhe organet është e mundur.

Çfarë të mos bëni?

• Nuk duhet të filloni trajtimin me një antihistamine!
• Ndalohet përdorimi i barit që provokoi anafilaksinë. Gjithashtu, ato barna që përmbajnë komponentë që mund të japin një reaksion të kryqëzuar nuk përdoren.
• Produkti që çoi në zhvillimin e shokut anafilaktik përjashtohet nga dieta.
• Nëse një pacient ka një alergji të konfirmuar ndaj polenit, atëherë atij nuk i përshkruhen barna të bazuara në të.

Përbërja e çantës së ndihmës së parë për shokun anafilaktik

• Adrenaline (Epinefrinë) në tretësirë 0.1%, 1 mg/ml. Ilaçi përmbahet në ampulat nr. 10.
• Norepinefrina në tretësirë 0.2%. Ilaçi në ampula №10.
• Metazon në tretësirë 1%. Ilaçi në ampula №5.
• Dopaminë në tretësirë 5 ml (200 mcg). Ilaçi në ampula №5.
• Suprastin në tretësirë 2%. Ilaçi në ampula №10.
• Tavegil në tretësirë 0.1%. Ilaçi në ampula №10.
• Prednizolon në tretësirë 30 mg. Ilaçi në ampula №10.
• Dexamethasone në tretësirë 4 mg. Ilaçi në ampula №10.
• Hidrokortizon hemisuccinate ose solucortef 100 mg - 10. Medikament IV.
• Eufillin në tretësirë 2, 4%. Ilaçi në ampula №10.
• Salbutamol në formën e një aerosoli për thithje. Dozimi 100mcg/kg 2.
• Strophanthin-K në tretësirë 0.05%. Ilaçi në ampula №5.
• Cordiamin në tretësirë 25%. Ilaçi në ampula №5.
• Diazepam në tretësirë 0.5%. Ilaçi në ampulat nr. 5. Alternativa - Seduxen ose Relanium.
• Glukozë në tretësirë 5%, 250 ml №2.
• Atropinë në tretësirë 0.1%. Ilaçi në ampula №5.
• Tretësirë e klorurit të natriumit 0.9%. Ilaçi në ampula №20.
• Tretësirë e klorur natriumi 0,9%, 400 ml, 2.
• Etilalkool 70% përqendrimi - 100 ml.
• Mbajtës i gjuhës 1.
• Tërheqësi i gojës 1.
• jastëk oksigjen 2.
• Turniquet dhe bisturi 1.
• Shiringa njëpërdorimshe 1 ml, 2 ml, 5 ml dhe 10 ml dhe 5 gjilpëra secila.
• Kateteri intravenoz, gjilpërë në të №5.
• Paketë akulli 1.
• Sistemi i infuzionit me pika 2.
• Dy palë doreza mjekësore njëpërdorimshe.
• Ajror.
• Aparat manual i frymëmarrjes Ambu.