Paaftësi në artritin reumatoid

2023 Autor: Eleanor Tracey | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-11-27 11:02

Paaftësi për shkak të artritit reumatoid

Artriti reumatoid është një sëmundje e rrallë dhe e rëndë autoimune, origjina e së cilës ngre shumë pikëpyetje. Thelbi i RA (artriti reumatoid) është një lezion sistemik i indeve lidhëse të njeriut në nivelin e membranave qelizore. Së pari, sëmundja manifestohet me probleme me punën e kyçeve të vogla.

Në fazën e diagnostikimit të RA, zbulohet një rregullim i përshpejtuar i rruazave të kuqe të gjakut dhe një rritje në përqindjen e qelizave të bardha të gjakut, gjë që zakonisht tregon natyrën infektive të sëmundjes. Por trajtimi i artritit reumatoid me antibiotikë nuk sjell lehtësim sepse RA është rezultat i përgjigjes së papërshtatshme imune të trupit ndaj infeksionit, jo vetë infeksionit.

Fatkeqësisht, sëmundja zakonisht manifestohet tek të rinjtë dhe të moshuarit. Më shumë se 70% e tyre, me përparimin e artritit reumatoid, fillimisht marrin statusin e personave me aftësi të kufizuara të përkohshme dhe më pas një grup invaliditeti. Cilat janë kriteret për vlerësimin e aftësisë së punës të pacientëve me RA dhe si të merrni mbështetje sociale nga shteti - do t'u përgjigjemi këtyre pyetjeve më të rëndësishme sot në artikullin tonë.

Format klinike të artritit reumatoid

Është zakon të dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda të artritit reumatoid.

Forma e lehtë e sëmundjes karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Sindroma e dhimbjes është e dobët ose mungon;
Forma artikulare e RA përparon ngadalë ose është në remision;
Nuk ka ndryshime eksudative në nyje;
Sipas studimeve laboratorike, RA është në fazën e parë të aktivitetit;
Sipas ekzaminimit me rreze X - në fazën 1 ose 2;
Shkelje e kyçeve në fazën 1;
Klasa funksionale e pacientit 1.

Artriti reumatoid i mesëm dhe karakteristikat e tij klinike:

Ecuria e sëmundjes ndërlikohet nga periudha të shpeshta dhe të zgjatura të acarimit;
Nuk ka falje të plota;
Lezionet poliartikulare të vërejtura në nyje;
Sipas analizave laboratorike, pacienti ka status seropozitiv;
Faza me rreze X të sëmundjes 2 ose 3;
Shkelje e funksionimit të kyçeve në fazën e dytë;
Klasa funksionale e pacientit 2 ose 3.

Një formë e rëndë e artritit reumatoid mund të diskutohet me shenjat e mëposhtme:

Sëmundja vazhdon me përkeqësime shumë të gjata, të cilat zëvendësohen me periudha të shkurtra përmirësimi në vend të faljes;
Forma artikulare e sëmundjes kthehet në artikulare-viscerale, RA përparon me shpejtësi;
Sëmundja ndërlikohet nga ndryshime degjenerative të pakthyeshme në organet e brendshme dhe sistemin nervor, shfaqet kaheksi;
Stadi RA RA 3 ose 4;
Funksionet e kyçeve janë të dëmtuara deri në fazën e 3-të ose të 4-të dhe në to shfaqen vatra ankiloze;
Lidhjet janë të fiksuara në një pozicion me funksion të ulët.

Gjendjet e aktivitetit të sëmundjes dhe faljes

Aktiviteti i sëmundjes dhe gjendjet e faljes

Zbutja e përkohshme e sëmundjes, e shoqëruar nga një mungesë pothuajse e plotë e dhimbjes dhe simptomave të pakëndshme, quhet remision. Gjatë këtyre periudhave, një pacient me artrit reumatoid është në gjendje të bëjë një jetë dhe punë normale.

Këtu janë kriteret që përdorin mjekët për të përcaktuar gjendjen e faljes në pacientët me RA:

Pacienti përshkruan shëndetin e tij të përgjithshëm si të mirë;
Në mëngjes, menjëherë pas zgjimit, lëvizjet mbeten të kufizuara jo më shumë se gjysmë ore;
As lëvizjet e mprehta dhe as të lëmuara të gjymtyrëve nuk shkaktojnë dhimbje te pacienti;
Procesi inflamator në nyje, tendinat dhe indet periartikulare nuk vërehet;
Testi laboratorik i gjakut tregon nivelin e ESR tek meshkujt deri në 20 mm/orë, tek femrat deri në 30 mm/orë;
Të gjitha simptomat e mësipërme vazhdojnë në një pacient RA për të paktën dy muaj.

Shkallët e aktivitetit të artritit reumatoid

Gjatë periudhave të përkeqësimit, artritit reumatoid i caktohen tre shkallë aktiviteti, në varësi të të dhënave të një testi laboratorik gjaku:

Shkalla 1 - A2-globulina më pak se 12%, Y-globulina nga 20 në 23%, ESR nga 16 në 20 mm/h, CRP +, ngurtësi pas zgjimit 30 minuta;
Shkalla e dytë - A2-globulina nga 12 në 15%, U-globulina nga 25 në 30%, ESR nga 20 në 40 mm / orë, CRP ++, ngurtësia e lëvizjeve mund të vazhdojë deri në 12 pasdite;
shkalla e tretë - A2-globulina më shumë se 15%, Y-globulina më shumë se 30%, ESR më shumë se 40 mm/h, CRP +++, ngurtësi e lëvizjeve vërehet gjatë gjithë ditës.

fazat me rreze X të rrjedhës së sëmundjes

Përdorimi i rrezeve X është shumë i rëndësishëm për vlerësimin korrekt të gjendjes së një pacienti me artrit reumatoid. Sipas të dhënave të këtij ekzaminimi, përcaktohen fazat e zhvillimit të sëmundjes:

Faza e parë - ka osteoporozë të kyçeve;
faza e dytë - ngushtimi i boshllëqeve të kërcit artikular dhe disa uzura i shtohen osteoporozës;
faza e tretë - modelet bëhen të shumëfishta;
Faza 4 - ndodh ankiloza e indit kockor.

Shkallët e mosfunksionimit të kyçeve

Në varësi të aftësisë së pacientit për të lëvizur, mjekët përcaktojnë shkallën e mosfunksionimit të kyçeve në artritin reumatoid:

Shkalla 1 - amplituda e lëvizjes së duarve është në rangun nga 110 në 170 ° C; bërrylat, gjunjët, kyçet dhe kyçet - të paktën 50 °C, nyjet e shpatullave dhe ijeve - të paktën 70 °C;
Shkalla 2 - amplituda e lëvizjes së kyçit të këmbës, gjurit, kyçit të dorës dhe bërrylit zvogëlohet në 20-45 ° C; ijet dhe shpatullat - deri në 50 °C;
shkalla e tretë - për të gjitha nyjet, amplituda e lëvizjeve të mundshme nuk kalon 15 për qind, ose nyjet janë të palëvizshme, por janë në një gjendje të dobishme funksionale;
Shkalla 4 - ankilozë e plotë dhe fiksim i kyçeve në një pozicion jofunksional (të përkulur, të përdredhur).

Klasat funksionale të pacientëve me RA

Koncepti i "klasës funksionale" është i lidhur ngushtë me marrjen e aftësisë së kufizuar në artritin reumatoid, pasi ky tregues karakterizon aftësinë e pacientit për vetëshërbim dhe vetë-mjaftueshmëri materiale. Këtu janë klasat funksionale që ekzistojnë:

FC 1 - kapaciteti i plotë për punë dhe mundësia e vetëshërbimit ditor;
FC 2 - pamundësia e kryerjes së llojeve të caktuara të punës, por mbajtja e vetë-shërbimit të plotë, pavarësisht vështirësive me punën e një ose më shumë nyjeve;
FC 3 - humbje e pjesshme e aftësisë për t'u kujdesur për veten, domethënë shfaqja e një nevoje për kujdes;
FC 4 - humbje e plotë e aftësisë për vetë-shërbim dhe punë, i kufizuar në një karrige me rrota ose shtrat, nevoja për kujdes dhe vëmendje të vazhdueshme.

Komplikimet e artritit reumatoid

Në sfondin e artritit reumatoid, komplikimet lindin në mënyrë të pashmangshme, për më tepër, ato çojnë në vdekje. Këtu është një listë e komplikimeve më të mundshme të artritit reumatoid:

Karditi reumatoid (inflamacion i indit të zemrës);
Skleriti dypalësh (dëmtimi i syrit);
Limfomat jo-Hodgkin (tumoret malinje);
Mieloma (lezionet malinje të gjakut nga grupi i leuçemisë);
Amiloidoza e veshkave (depozitimi i polisaharideve proteinike);
Hipplazia e palcës së eshtrave (zëvendësimi i indeve të palcës së eshtrave me ind dhjamor);
Sindroma citopenike (dëmtimi i gjakut);
Sindroma osteopenike (dëmtimi i kyçeve).

Prognoza e sëmundjes

Prognoza konsiderohet e favorshme nëse janë të pranishëm faktorët e mëposhtëm:

Pacient me artrit reumatoid - mashkull;
U sëmura para moshës dyzetvjeçare;
Fillimi i sëmundjes ishte i papritur dhe akut;
Sëmundja zgjat më pak se një vit, gjatë të cilit ka pasur të paktën një falje të qëndrueshme.

Prognoza është e pafavorshme nëse ka shenja të tilla:

Artriti reumatoid i diagnostikuar në pleqëri;
Simptomat u fshinë, sëmundja përparoi shumë ngadalë;
Pas hyrjes në fazën aktive të faljes, ose pak ose aspak;
Sëmundja prek pothuajse menjëherë nyjet e mëdha, u shfaq uzurpimi i kockave dhe ankiloza;
Përkeqësimet ndodhin më shumë se tre herë në vit;
Antigjenet HLA DR/DW4 dhe titrat e lartë RF u zbuluan në gjak gjatë vitit të parë të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale e artritit reumatoid

Duhet të flasim për diagnozën diferenciale, sepse simptomat e artritit reumatoid, veçanërisht te pacientët e moshuar, janë të ngjashme me ato të një sërë sëmundjesh të tjera:

Sarkoidoza;
Spondiliti ankilozant;
Tuberkulozi;
Sindroma e Reiter;
Psoriasis;
Osteoartrit;
Artriti traumatik dhe i zakonshëm;
Osteartropatia hipertrofike.

Më shpesh, diagnostikuesi përballet me detyrën për të dalluar artritin reumatoid nga artriti i zakonshëm. Nëse rezultati është zhgënjyes, atëherë diagnoza mund të tingëllojë diçka si kjo:

Artriti reumatoid sistemik me progresion të shpejtë seropozitiv me ethe, anemi, limfadenopati dhe glomerulonefrit. Aktiviteti i shkallës së dytë, faza radiologjike e tretë, mosfunksionimi i kyçeve të shkallës së dytë, FC 3.

Trajtime të artritit reumatoid

Nëse ecuria e RA është e ngad altë ose e moderuar dhe sëmundja është vetëm në formë artikulare, drejtohuni në të ashtuquajturën terapi topike, e cila konsiston në marrjen e barnave antiinflamatore jo-steroide.

Nëse artriti reumatoid zhvillohet shpejt, kalon në formën artikulare-viscerale dhe antiinflamatorët josteroidë nuk sjellin rezultat pozitiv, kalojnë në terapinë bazë. Ai përfshin citostatikë, imunosupresues dhe barna me bazë ari.

Nëse RA shoqërohet me vaskulit dhe lezione eksudative të kyçeve, shtoni glukokortikoidet. Hormonet steroide refuzohen nga shumica e mjekëve. Ndonjëherë kryhet operacioni për të rivendosur lëvizshmërinë e kyçeve - për shembull një sinovektomi.

Paaftësi e përkohshme

Zakonisht, pacientët me një formë të lehtë të RA njihen si të aftë për punë, por kanë nevojë për kushte të veçanta pune dhe jo çdo lloj aktiviteti pune varet nga ata. Gjatë acarimeve dhe me përkeqësimin e gjendjes së pacientit, bëhet fjalë për paaftësi të përkohshme. Ky status caktohet për periudha të ndryshme në varësi të pamjes klinike:

VUT për 1 muaj - përkeqësim i RA të shkallës së parë të aktivitetit;
VUT për 2-3 muaj - RA me progresion të shpejtë të shkallës së dytë ose të tretë të aktivitetit, që kërkon trajtim në spital, si dhe një sinovektomi të kryer te pacienti;
VUT për 3-4 muaj - formë artikulare-viscerale e RA të shkallës së tretë të aktivitetit ose i nënshtruar operacionit për artroplastikë të kyçeve të mëdha.

Pasi pacienti të kthehet në detyrë, llojet e mëposhtme të punës janë kundërindikuar për të:

Punoni në kushte dridhjesh, temperaturë të lartë ose të ulët, lagështi, emetime të dëmshme atmosferike dhe faktorë të tjerë negativë;
Çdo aktivitet që lidhet me të qenit në lartësi, shërbimin e makinerive të rënda potencialisht të rrezikshme dhe pajisjeve të ndërtimit;
Punët që kërkojnë ngritjen dhe lëvizjen e peshave, ecje të gjata, lëvizje të papritura ose anasjelltas, qëndrim ulur në të njëjtin pozicion për orë të tëra;
Punë që përfshin aftësi të shkëlqyera motorike të gishtërinjve dhe kërkon saktësi ekstreme, si p.sh. montimi i mekanizmave.

Indikacionet për një ekzaminim mjekësor dhe social

Nëse periudhat e WUT nuk kursejnë më dhe është koha për të pranuar se është koha që një pacient me artrit reumatoid të marrë një paaftësi, ai dërgohet në ITU (ekzaminimi mjekësor dhe social).

Arsyet pse një person i diagnostikuar me artrit reumatoid të kualifikohet për një paaftësi:

Ecuria katastrofike e shpejtë e sëmundjes;
Forma artikulare-viscerale e RA me komplikime të frikshme (vaskulit, amiloidozë, alveolit, neuropati);
Mungesa e remisioneve dhe periudha të shpeshta acarimesh që e bëjnë të pamundur punën e mëtejshme;
Humbje e plotë e aftësisë për punë sipas profesionit për shkak të ngurtësimit të kyçeve, humbjes së shikimit dhe arsyeve të tjera objektive.

Për ITU, do t'ju duhet të siguroni një test të plotë laboratorik gjaku: ESR, acidet sialike, titrat RF, fibrinogjenin, proteinat dhe të gjitha fraksionet. Do të kërkohet gjithashtu një ekzaminim me rreze X të kyçeve.

Invalidizimi për artritin reumatoid

Shumë faktorë merren parasysh kur merret një vendim për caktimin e statusit të një personi me aftësi të kufizuara për një pacient me RA:

Ashpërsia e sëmundjes dhe shpejtësia e ecurisë së saj;
Numri i acarimeve dhe remisioneve gjatë vitit të kaluar;
Të gjitha fazat dhe shkallët e renditura nga ne në kapitujt e mëparshëm (aktiviteti i sëmundjes, radiografia, mosfunksionimi i kyçeve, FC);
Efektiviteti i terapisë, parashikimet e mjekut që merr pjesë;
Pozicioni shoqëror i një personi, aftësia e tij (ose më mirë, paaftësia) për të shërbyer dhe siguruar për veten e tij.

Shkaku zyrtar i paaftësisë në artritin reumatoid është ose "paaftësi që nga fëmijëria" nëse diagnostikohet para moshës madhore, ose "sëmundje e përgjithshme" nëse personi sëmuret në moshë madhore.

Grupet e aftësisë së kufizuar të artritit reumatoid

III grupi i aftësisë së kufizuar u caktohet pacientëve me RA në rastet e mëposhtme:

Sëmundje e lehtë ose e moderuar, shkalla e parë e aktivitetit;
Aftësia për vetëshërbim, lëvizje dhe punë ruhet, por jo plotësisht;
Një person duhet të ndryshojë fushën e veprimtarisë, të përmirësojë kushtet e punës, të zvogëlojë orët e punës, të rikualifikohet dhe të përshtatet social.

Grupi II i paaftësisë i jepet një personi të diagnostikuar me artrit reumatoid, nëse situata e tij duket si kjo:

Forma e sëmundjes është e moderuar ose e rëndë, shkalla e aktivitetit është e dyta ose e treta;
Pacienti ka nevojë për kujdes, shërben vetëm pjesërisht, lëvizjet janë shumë të kufizuara;
Mund të punohet vetëm në shtëpi ose në kushte të veçanta dhe vetëm gjatë periudhave të faljes.

I grupi i paaftësisë përcaktohet nëse:

Artriti reumatoid tek një person në formë të rëndë dhe në fazën e tretë të aktivitetit;
Pacienti nuk mund të lëvizë në mënyrë të pavarur (i shtrirë në shtrat, përdor një karrige me rrota);
Aftësia për të vetë-shërbyer dhe për të punuar humbet plotësisht;
Kujdesi dhe kujdesi nga palët e treta kërkohet vazhdimisht.

Rehabilitimi social i pacientëve me RA

Në përfundim, do të doja të them disa fjalë se cilat masa mund të ndihmojnë një person me një diagnozë të tmerrshme të artritit reumatoid të përshtatet me jetën, të realizohet profesionalisht dhe thjesht të mos ndihet i pakënaqur dhe i panevojshëm:

Në shenjat e para të RA në veten tuaj ose njerëzit e dashur, jepni alarmin dhe nxitoni në diagnozën. Sa më herët të bëhet diagnoza, aq më të larta janë shanset për trajtim të suksesshëm. Është e pamundur të heqësh qafe plotësisht artritin reumatoid, por mund ta çosh sëmundjen në remision të thellë;
Nëse vendoset diagnoza, pyesni për klinika speciale dhe programe bamirësie që synojnë përshtatjen sociale dhe të punës të pacientëve me RA. Në ditët e sotme, edhe pa qenë në gjendje të lëvizë, një person mund të gjejë punë në një kompjuter në shtëpi ose në një institucion të posaçëm për personat me aftësi të kufizuara;
Përpiquni t'i siguroni pacientit RA një mjedis të favorshëm shtëpiak, mbajeni atë të pastër. Dhe më e rëndësishmja - mbështesni personin moralisht dhe rrethoni me kujdesin tuaj.