Trajtimi i artritit reumatoid - 12 metoda moderne

Përmbajtje:

Trajtimi i artritit reumatoid - 12 metoda moderne
Trajtimi i artritit reumatoid - 12 metoda moderne
Anonim

Trajtimi i artritit reumatoid

Trajtimi i artritit reumatoid
Trajtimi i artritit reumatoid

Artriti reumatoid është një sëmundje serioze me të cilën një person duhet të përballet që nga momenti i diagnozës gjatë gjithë jetës së tij.

Trajtimi është kompleks dhe përfshin një sërë barnash dhe teknikash:

  • Terapia bazë;
  • Terapia anti-inflamatore e disa llojeve;

    • Barna selektive anti-inflamatore
    • Mjekimi me kortikosteroide (hormone)
  • Efekt fizik, mekanik, fizioterapeutik;
  • Trajtim topik (injeksione, lazer, krioterapi);
  • Dietë speciale.

Le ta fillojmë bisedën tonë me terapinë bazë, pasi siç nënkupton edhe emri, ajo është baza e trajtimit të artritit reumatoid dhe çdo pacient me këtë sëmundje të rëndë duhet të përballet me të.

Terapia bazë për artritin reumatoid

Pse është fjala "bazë" në titull? Kryesisht, jo sepse është metoda kryesore e trajtimit, por sepse barnat e këtij grupi ndikojnë në vetë thelbin e artritit reumatoid, pra "bazën" e tij. Ato nuk shkaktojnë lehtësim të mirëqenies pas disa ditësh apo edhe javësh pas fillimit të pritjes. Këto barna japin një efekt të theksuar jo më herët se pas disa muajsh, dhe ato merren me shpresën për të ngadalësuar rrjedhën e sëmundjes, ose më mirë, për të çuar RA në remision të thellë.

Pritja e gjatë për rezultatin nuk është i vetmi disavantazh i terapisë bazë. Secila prej barnave të përfshira në të është efektive në mënyrën e vet. Por reagimi i pacientëve të ndryshëm është i ndryshëm, kështu që kur harton një plan trajtimi, një reumatolog duhet të mbështetet jo vetëm në statistikat mjekësore. Ju duhet të aktivizoni intuitën tuaj mjekësore dhe të vlerësoni çdo pacient si një individ.

Terapia bazë moderne përfshin pesë grupe barnash:

  • Imunosupresues
  • Antimalariale;
  • Sulfanilamide;
  • D-penicilamine;

Le të shqyrtojmë në detaje të mirat dhe të këqijat e secilit prej pesë komponentëve të terapisë bazë dhe të përpiqemi të kuptojmë se si të arrijmë efektivitetin më të mirë dhe tolerueshmërinë më të mirë të trajtimit të artritit reumatoid.

Citostatikë: barna që shtypin sistemin imunitar

Trajtimi i artritit reumatoid
Trajtimi i artritit reumatoid

Fjala më e shkurtër "citostatikë" zakonisht i referohet barnave nga grupi i imunosupresantëve (remicade, arava, metotreksat, ciklosporinë, azatioprinë, ciklofosfamid dhe shumë të tjerë). Të gjitha këto barna shtypin aktivitetin qelizor, duke përfshirë aktivitetin e qelizave imune. Siç e dini, artriti reumatoid është i natyrës autoimune, kështu që nuk është për t'u habitur që trajtohet me citostatikë. Dhe vetë teknika u adoptua nga mjekët reumatologë nga onkologët të cilët po luftojnë me ndihmën e citostatikëve me një kërcënim tjetër të tmerrshëm - kancerin.

Ishin citostatikët, dhe para së gjithash metotreksati, që e larguan arin nga pozicioni i tij kryesor në trajtimin e RA. Imunosupresantët trajtojnë me sukses jo vetëm artritin reumatoid, por edhe artritin psoriatik. Barnat e këtij grupi aktualisht përbëjnë bazën e terapisë bazë për RA. Vetë ky fakt shpesh i frikëson pacientët, sepse është e frikshme të humbasësh pothuajse plotësisht imunitetin. Por mbani në mend se doza shumë më të ulëta të citostatikëve përdoren në reumatologji sesa në onkologji, kështu që nuk duhet të keni frikë nga efekte anësore të tilla të tmerrshme siç vërehen te pacientët me kancer.

Përparësitë dhe disavantazhet e imunosupresantëve

Përparësia e parë e citostatikëve është efikasiteti i tyre i lartë në një dozë relativisht të ulët. Pacientëve me artrit reumatoid u përshkruhet një dozë 5-20 herë më e ulët e imunosupresantëve sesa pacientët me onkologji, por në pothuajse 80% të rasteve kjo është e mjaftueshme për të arritur një efekt të shkëlqyer terapeutik. Citostatikët e kanë provuar veten më të mirë në trajtimin e artritit të rëndë reumatoid me një shkallë të lartë të përparimit të sëmundjes.

Plusi i dytë i padyshimtë në favor të marrjes së citostatikëve është frekuenca e ulët dhe ashpërsia e ulët e efekteve anësore. Vetëm një e pesta e pacientëve ankohen për simptoma të pakëndshme:

  • Skuqje e lëkurës;
  • Jeqitje të lirshme ose kapsllëk;
  • Vështirësi në urinim;
  • Ndjeheni si "gunga pate" në lëkurë.

Pas ndërprerjes së barnave ose rregullimit të dozës, këto efekte anësore zhduken vetvetiu. Për parandalim, pacientit i merren një herë në muaj analizat e gjakut dhe urinës për të vërejtur në kohë problemin. Dështime të mundshme në punën e veshkave, mëlçisë dhe shtypjen e hematopoiezës. Por zakonisht citostatikët tolerohen mirë dhe tashmë një muaj pas fillimit të terapisë, përmirësimet në gjendjen e një pacienti me artrit reumatoid janë të dukshme.

Për të trajtuar artritin reumatoid, reumatologët modernë përdorin tre ilaçe imunosupresive: metotreksat, Arava dhe Remicade. Le të shohim avantazhet dhe disavantazhet e secilit prej barnave.

Metotreksate

Më herët e kemi përmendur disa herë metotreksatin dhe kjo nuk është e rastësishme, sepse ky citostatik është lider i njohur në terapinë bazë të RA. Është shumë i përshtatshëm për ta marrë atë: një herë në javë, pacienti duhet të pijë një kapsulë me një dozë prej 10 mg. Zakonisht mjeku dhe pacienti bien dakord se në cilën ditë të javës do të kenë tani "metotrexate" për shumë muaj. Për shembull, të hënën ose të enjten, pacienti tani do të duhet të marrë këto pilula, kështu që është e vështirë të ngatërrohet ose të harrohet.

Zakonisht mund të flisni për përmirësimin e mirëqenies pas 4-6 javësh nga fillimi i marrjes së ilaçit dhe për përparimin e vazhdueshëm dhe të theksuar në trajtim - pas 6-12 muajsh. Ekziston një shënim i rëndësishëm: në ditën e "metotreksatit", nuk mund të merrni NSAID, të cilat në shumicën e rasteve përfshihen edhe në terapinë bazë për RA. Në çdo ditë tjetër të javës, ju mund të vazhdoni në mënyrë të sigurt trajtimin me barna anti-inflamatore jo-steroide.

Arava (leflunomide)

Arava konsiderohet një imunosupresant shumë premtues dhe shumë reumatologë po i kalojnë pacientët e tyre në këtë ilaç të ri. Por ka edhe mjekë që e konsiderojnë Arava si një ilaç më të rëndë me tolerancë më të keqe se metotreksati. Në përgjithësi, mund të thuhet se Arava përshkruhet si një alternativë ndaj metotreksatit nëse ky i fundit ka shkaktuar efekte anësore tek pacienti.

Arava rekomandohet për pacientët me ecuri shumë të shpejtë dhe zhvillim të shpejtë të artritit reumatoid, kur tashmë në vitin e parë të sëmundjes ka probleme serioze me kyçet, deri në humbje të lëvizshmërisë. Rreth një muaj pas fillimit të pritjes, zakonisht janë të dukshme ndryshimet e para pozitive, dhe pas gjashtë muajsh - një përmirësim i qëndrueshëm i gjendjes së kockave.

Remicade (infliximab)

Remicade
Remicade

Një tjetër risi në arsenalin e reumatologëve është Remicade.

Ai ndryshon nga metotreksati, Arava dhe imunosupresantët e tjerë në dy mënyra:

  • Performancë e mahnitshme;
  • Kosto shumë e lartë.

Duke pasur parasysh veçorinë e fundit, remikadi zakonisht vepron si një mjet shpëtimi për pacientët me artrit reumatoid të rëndë, me progresion të shpejtë, të cilët absolutisht nuk ndihmohen nga metotreksati dhe citostatikët e tjerë të përballueshëm. Dy arsye të tjera për zëvendësimin e metotreksatit me remicade janë toleranca e dobët dhe nevoja për një reduktim urgjent të dozës së kortikosteroideve, të cilat janë gjithashtu pjesë e terapisë bazë për RA. Siç mund ta shihni, ka arsye të mjaftueshme për të përshkruar Remicade, por ndonjëherë të gjitha ato tejkalohen nga kostoja e lartë e barit.

Efikasiteti dhe shpejtësia e lartë e veprimit të Remicade ka një anë negative: ky ilaç ka shumë efekte anësore dhe kundërindikacione. Para se të filloni të merrni ilaçin, duhet të ekzaminoni me kujdes pacientin dhe të shëroni absolutisht të gjitha proceset inflamatore që gjenden tek ai, madje edhe ato të fshehura dhe të ngad alta. Përndryshe, pas fillimit të terapisë në kushte të imunitetit të shtypur, të gjitha këto infeksione do të “ngrenë kokën” dhe do të çojnë në probleme serioze, deri në sepsë.

Efektet anësore të mundshme, duke përfshirë një skuqje me kruajtje, rekomandohen të kontrollohen në mënyrë parandaluese me antihistamina. Është shumë e rëndësishme që gratë të mbrohen me kujdes gjatë marrjes së Remicade, pasi shtatzënia dhe ushqyerja me gji janë absolutisht të pamundura gjatë kësaj periudhe. Për më tepër, ju mund të mendoni për mëmësinë të paktën gjashtë muaj pas përfundimit të trajtimit me Remicade.

Citostatikë të tjerë

Sigurisht, ka imunosupresues të tjerë, duke përfshirë edhe më të përballueshëm:

  • Ciklosporin;
  • Klorbutin;
  • Azathioprine;
  • Ciklofosfamid.

Por të gjitha këto ilaçe gjatë provave klinike nuk treguan anën e tyre më të mirë - frekuenca e efekteve anësore është shumë e lartë, për më tepër, komplikimet, si rregull, janë më serioze sesa kur merrni të njëjtin metotreksat. Prandaj, refuzimi i tre citostatikëve më të kërkuar në terapinë bazë të RA është i përshtatshëm vetëm nëse ato nuk kanë efekt ose tolerohen dobët.

Trajtimi i artritit reumatoid me barna antimalariale

Trajtimi i artritit reumatoid
Trajtimi i artritit reumatoid

Delagil (Rezoquin, Chloroquine, Chingamine) dhe Plaquenil (Hydrochlorine, Hydroxychlorine) janë përdorur prej kohësh në mjekësi si një ilaç kundër sëmundjes tropikale - malaries. Por çfarë ndodh me artritin reumatoid, ju pyesni. Fakti është se në mesin e shekullit të kaluar, shkencëtarët që kërkonin të paktën një ilaç të ri dhe efektiv për trajtimin e RA provuan pothuajse të gjitha llojet e barnave anti-inflamatore, sepse artriti reumatoid për një kohë të gjatë konsiderohej vetëm një. lloj i veçantë i infeksionit. Një nga këto studime solli një lajm të mirë - delagil dhe plaquenil ngadalësojnë rrjedhën e RA dhe zvogëlojnë ashpërsinë e manifestimeve të tij.

Megjithatë, barnat antimalariale në terapinë bazë moderne të RA zënë, ndoshta, vendin më modest, pasi ato kanë vetëm një avantazh - tolerueshmëri të mirë. Por ata kanë një pengesë, dhe një shumë serioze - veprojnë shumë ngadalë (përmirësimi ndodh vetëm pas gjashtë muajsh ose një viti) dhe edhe nëse janë të suksesshëm, japin një efekt të dobët terapeutik.

Pse mjekët nuk e ndaluan terapinë antimalariale?

Një pyetje e natyrshme, sepse ka barna që veprojnë më shpejt dhe funksionojnë më mirë. Por mjekësia është një nga ato degë të shkencës ku paragjykimet dhe forca elementare e inercisë janë shumë të forta. Tridhjetë vjet më parë, terapia bazë për RA bazohej në parimin e mëposhtëm: së pari delagil dhe plaquenil, pastaj ari, nëse nuk ndihmon, D-penicilamine ose imunosupresues dhe nëse asgjë nuk ndihmon, kortikosteroidet. Kjo do të thotë, drejtimi u zgjodh nga më i padëmshmi tek ai potencialisht i rrezikshëm. Por nëse mendoni mirë, një parim i tillë i ndërtimit të terapisë bazë është kriminal në raport me pacientin.

Supozoni se një person ka artrit reumatoid akut, me zhvillim të shpejtë, me dhimbje të forta dhe nyje të degraduara me shpejtësi. A është e arsyeshme të presësh gjashtë muaj që ilaçet antimalariale të funksionojnë (pyetja është, a do të funksionojnë?), nëse mund të përshkruhen barna më të forta dhe më efektive? Edhe nëse ka efekte anësore, është më mirë sesa thjesht të shikosh një person duke vuajtur dhe se si gjendja e kyçeve të tij përkeqësohet në mënyrë katastrofike çdo ditë.

Por ka ende raste kur barnat antimalariale janë ende relevante:

  • Pacienti tolerohet shumë dobët nga të gjitha barnat e tjera nga terapia bazë për RA;
  • Drogat që mendohen të jenë më efektive nuk patën efekt;
  • Artriti reumatoid është shumë i lehtë dhe zhvillohet ngadalë, kështu që nuk ka nevojë të përdorni ilaçet më të fuqishme por të rrezikshme.

Trajtimi i artritit reumatoid me sulfonamide

Trajtimi i artritit reumatoid
Trajtimi i artritit reumatoid

Salazopiridazina dhe sulfasalazina janë dy ilaçe sulfonamide që janë përdorur me sukses në trajtimin e artritit reumatoid.

Nëse përpiqeni të krijoni një paradë hit për sa i përket efektivitetit midis barnave për terapinë bazë për RA, atëherë do të duket diçka si kjo:

  • Metotreksati vjen i pari;
  • Në të dytën - kripërat e arit;
  • E treta - sulfonamidet dhe D-penicilamina;
  • E katërta - barna antimalariale.

Kështu, sulfonamidet nuk mund të klasifikohen ndër liderët për sa i përket efikasitetit, por ato kanë avantazhe të mëdha:

  • Tolerancë e mirë (incidenca e efekteve anësore është 10-15%);
  • Ashpërsi e ulët e komplikimeve, nëse ka;
  • Çmim i përballueshëm.

Disavantazhi i sulfonamideve është vetëm një, por domethënës - ato veprojnë ngadalë. Përmirësimet e para janë të dukshme vetëm tre muaj pas fillimit të trajtimit dhe zakonisht vërehet përparim i qëndrueshëm pas një viti.

Trajtimi i artritit reumatoid me D-penicilamine

D-penicilamina (distamina, kuprenil, artamina, trolololi, metalkaptaza) pothuajse nuk përfshihet kurrë në terapinë bazë të RA nëse pacienti toleron mirë metotreksatin. Është disi inferior ndaj barnave të listuara për sa i përket efektivitetit, por i tejkalon ndjeshëm ato në numrin e efekteve anësore të mundshme, shpeshtësinë e shfaqjes së tyre dhe ashpërsinë e komplikimeve. Prandaj, arsyeja e vetme për përshkrimin e D-penicilamine është mungesa e progresit në trajtimin me ar dhe metotreksat, ose toleranca e dobët e tyre.

D-penicilamina është një substancë shumë toksike që shkakton efekte anësore negative në pothuajse gjysmën e rasteve të trajtuara për artritin reumatoid seropozitiv dhe një të tretën e atyre që trajtohen për RA seronegative. Pse përdoret ende nga mjekët?

Sepse ndonjëherë nuk ka rrugëdalje tjetër. Citostatikë të provuar, pa rezultat. Ose duhej të anulohej për shkak të transportueshmërisë së dobët. Dhe sëmundja përparon shpejt. Atëherë reumatologu ka vetëm një, megjithëse të rrezikshëm, por, në fakt, të vetmin ilaç të fortë në arsenalin e tij - D-penicilaminë. Kjo është pikërisht situata kur qëllimi justifikon mjetet. Nëse trupi ka një reagim negativ, ilaçi gjithmonë mund të anulohet. Prandaj, është më mirë ta caktoni atë në fund të fundit sesa të mos bëni asgjë.

D-penicilamina gjithashtu ka një ace në mëngën e saj - ky ilaç është i mirë për ata pacientë në të cilët RA ka shkaktuar komplikime në zemër, veshka ose mushkëri - për shembull, është zhvilluar amiloidoza. Me tolerancë të kënaqshme, D-penicilamina merret për 3-5 vjet rresht, pastaj ata bëjnë një pushim për disa vjet dhe përsërisin kursin. Në këtë rast, ilaçi nuk e humb efektivitetin e tij, si, për shembull, kripërat e arit, të cilat është më mirë të mos anulohen për një periudhë të gjatë. Fatkeqësisht, në një pjesë të vogël të pacientëve (afërsisht 10%), pas një përmirësimi të përkohshëm të mirëqenies, ndodh një përkeqësim i mprehtë.

Terapia bazë: gjetjet kryesore

Trajtimi i artritit reumatoid
Trajtimi i artritit reumatoid

Ne kemi shqyrtuar të mirat dhe të këqijat e të pesë grupeve të barnave të përfshira në listën e të ashtuquajturës terapi bazë për artritin reumatoid. Në këtë histori, frazat rreth komplikimeve, efekteve anësore dhe rreziqeve u ndezën aq shpesh sa që padashur dikush dëshiron të pyesë - çfarë lloj trajtimi të detyrueshëm është për artritin reumatoid, nëse ai shërohet nga njëra anë (dhe madje edhe atëherë jo gjithmonë), dhe në dora tjetër sakaton (pothuajse gjithmonë)?

Një pyetje e tillë, natyrisht, viziton kokat e të gjithë pacientëve me artrit reumatoid menjëherë pasi bën një diagnozë zhgënjyese. Shumë ulen në forume mjekësore dhe dëgjojnë qortime të zemëruara atje, thelbi i të cilave mund të formulohet me një fjali: "Unë u bëra viktimë e një gabimi mjekësor, dhe në përgjithësi, vetë mjekët nuk dinë të trajtojnë artritin reumatoid". Kjo deklaratë nuk është larg së vërtetës në atë pjesë të saj, e cila flet për injorancë. Sepse të dish saktësisht se si të kurosh një person nga një sëmundje e rëndë e një natyre të pashpjegueshme, vetëm Zoti Perëndi mund ta dijë.

Përzgjedhja e barnave të terapisë bazë për çdo pacient individual me artrit reumatoid zgjat mesatarisht rreth gjashtë muaj. Gjetja e ilaçit më të përshtatshëm në një periudhë më të shkurtër kohore është pothuajse e pamundur, sado profesionist të jetë mjeku reumatolog dhe sado brutale të jenë instinktet e tij. Dhe askush nuk mund të parashikojë se si do të tolerohet droga.

Pra ndoshta nuk e filloni këtë terapi bazë? Pse të torturoni një person? Epo, po, le të zhvillohet sëmundja sa më shpejt që të jetë e mundur, në mënyrë që personi të vdesë herët, atëherë ai me siguri do të pushojë së vuajturi. Praktika tregon se nëse terapia bazë fillon menjëherë, menjëherë pas diagnozës, atëherë ka më shumë se një shans të mirë për të ngadalësuar rrjedhën e sëmundjes apo edhe për të arritur një falje të qëndrueshme. Por rastet kur një pacient me artrit reumatoid nuk ka marrë asnjë trajtim dhe është shëruar papritur, mjekësia nuk i di.

Mendoni vetë, nëse ka një shans qoftë edhe të vogël për të zgjatur jetën tuaj ose jetën e një personi të dashur, a do të mendoni për efektet anësore? Vetë sëmundja do t'ju japë efekte të tilla anësore që ilaçet nuk i kishin ëndërruar kurrë, dhe shumë shpejt.

Trajtimi i artritit reumatoid me barna anti-inflamatore josteroide

Ibuprofeni
Ibuprofeni

Ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, ne do të vazhdojmë ta quajmë shkurtesën NSAID, është më i përshtatshëm. Ky grup përfshin:

  • Ibuprofen (Nurofen);
  • Diklofenak;
  • Ketoprofen (Ketorolac, Ketanov);
  • Indometacina;
  • Butadion;
  • Piroxicam.

Në trajtimin e artritit reumatoid, këto barna veprojnë si një ambulancë për dhimbjet e kyçeve. Ato pakësojnë jo vetëm dhimbjen, por edhe inflamacionin në indet artikulare dhe periartikulare, ndaj marrja e tyre është e këshillueshme në çdo rast. Pse nuk e kemi përfshirë diklofenakun ose ibuprofenin në grupin e barnave për terapinë bazë të RA? Sepse ata nuk e trajtojnë vetë sëmundjen dhe nuk e ngadalësojnë zhvillimin e saj në asnjë mënyrë. Ato veprojnë në mënyrë simptomatike, por në të njëjtën kohë përmirësojnë cilësisht jetën e një pacienti me artrit reumatoid.

Sigurisht që duhet të merrni vazhdimisht NSAID dhe me përdorim afatgjatë, rrallë ndonjë ilaç nuk jep efekte anësore. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të zgjidhni NSAID-in e duhur për një pacient të veçantë dhe ta përdorni ilaçin me mençuri pa e tejkaluar dozën. Ne do të flasim se si ta bëjmë këtë më vonë.

Kriteret e përzgjedhjes NSAID

Kriteri i parë është toksiciteti, prandaj, para së gjithash, pacientëve me RA u përshkruhen NSAID më pak toksike, të cilat absorbohen me shpejtësi dhe ekskretohen me shpejtësi nga trupi. Para së gjithash, këto janë ibuprofeni, ketoprofeni dhe diklofenaku, si dhe ilaçi selektiv anti-inflamator movalis, për të cilin do të diskutojmë në detaje më poshtë. Ketorolac, piroxicam dhe indometacina ekskretohen nga trupi më gjatë, përveç kësaj, kjo e fundit mund të shkaktojë çrregullime mendore në pacientët e moshuar. Kjo është arsyeja pse këto tre barna zakonisht u përshkruhen pacientëve të rinj që nuk kanë probleme me mëlçinë, veshkat, stomakun dhe zemrën. Atëherë probabiliteti i efekteve anësore dhe komplikimeve është i ulët.

Kriteri i dytë është efektiviteti i NSAID-ve dhe gjithçka është shumë subjektive. Një pacient me artrit reumatoid zakonisht merr secilin prej barnave të rekomanduara nga mjeku për një javë në mënyrë që të vlerësojë rezultatin sipas ndjenjave të tij. Nëse një person thotë se diklofenaku më lëndon, por ibuprofeni funksionon mirë, mjeku zakonisht pajtohet me këtë.

Duke folur për subjektivitetin, nuk mund të mos vërehet fuqia e sugjerimit, që kanë udhëzimet e zakonshme për ilaçin. Pra, shumë pacientë, pasi lexojnë shënimin për diklofenakun, ku të gjitha efektet e mundshme anësore të tij përshkruhen sinqerisht dhe sinqerisht, shtrëngojnë kokën me tmerr dhe thonë se nuk do të pinë kurrë pilula të tilla. Në fakt, diklofenaku nuk është më i rrezikshëm se aspirina, të cilën njerëzit e pinë pothuajse një grusht për çdo arsye. Thjesht aspirina nuk ka një kuti me udhëzime të hollësishme brenda.

Duke përmbledhur, le të themi se kur vlerësoni efektivitetin e NSAID-ve, duhet të merrni parasysh jo vetëm ndjenjat tuaja (ndihmon / nuk ndihmon), por edhe të dhënat nga ekzaminimet e rregullta që tregojnë gjendjen e përgjithshme të trupit tuaj dhe nyjet e sëmura në veçanti. Nëse ka efekte anësore (funksionimi i përkeqësuar i organeve të brendshme) dhe nyjet inflamohen gjithnjë e më shumë, ka kuptim të kaloni në një tjetër NSAID me këshillën e mjekut.

Trajtimi i artritit reumatoid me barna selektive anti-inflamatore

Trajtimi i artritit reumatoid
Trajtimi i artritit reumatoid

Ky grup barnash përfshin Movalis, një ilaç relativisht i ri që u krijua posaçërisht për përdorim afatgjatë të vazhdueshëm në mënyrë që të minimizohen efektet anësore të mundshme. Duke iu rikthyer subjektivitetit të vlerësimeve, le të themi se shumica e pacientëve me RA gjejnë movalis jo më pak, dhe ndonjëherë edhe më efektiv qetësues dhimbjesh. Në të njëjtën kohë, movalis tolerohet shumë mirë dhe rrallë shkakton reagime negative të organizmit, gjë që nuk mund të thuhet për NSAID-të, përdorimi i të cilave shpesh shoqërohet me çrregullime të tretjes.

Nën mbikëqyrje mjekësore, movalis mund të merret për disa muaj apo edhe vite me radhë, nëse është e nevojshme. Është gjithashtu shumë i përshtatshëm që një tabletë të mjaftojë për të lehtësuar dhimbjen, e cila pihet ose në mëngjes ose para gjumit. Ekziston edhe movalis në formën e supozitorëve rektal. Nëse sindroma e dhimbjes është shumë intensive, mund të drejtoheni në injeksione movalis. Gjatë një përkeqësimi të artritit reumatoid, pacienti shpesh duhet të marrë injeksione për një javë të tërë dhe vetëm atëherë të kalojë në pilula. Por më vjen mirë që Movalis, së pari, ndihmon pothuajse të gjithë pacientët dhe së dyti, nuk ka pothuajse asnjë kundërindikacion.

Trajtimi i artritit reumatoid me kortikosteroide

Një tjetër metodë "zjarri" dhe simptomatike për lehtësimin e gjendjes së pacientëve me artrit reumatoid është marrja e preparateve hormonale kortikosteroide (në tekstin e mëtejmë kortikosteroidet).

Këto përfshijnë:

  • Prednisolone (medopred);
  • Methylprednisolone (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
  • Triamcinolol (triamcinolol, polcortolon, kenalog, kenakort);
  • Betametazone (celeston, flosterone, diprospan);
  • Dexamethasone.

Kortikosteroidet janë shumë të njohura në Perëndim, ku ato u përshkruhen pothuajse të gjithë pacientëve me RA. Por në vendin tonë, mjekët janë të ndarë në dy kampe kundërshtare: disa mbrojnë marrjen e hormoneve, ndërsa të tjerë e refuzojnë me forcë këtë teknikë, duke e quajtur atë jashtëzakonisht të rrezikshme. Prandaj, pacientët që duan të jenë të vetëdijshëm për të gjitha lajmet nga bota e mjekësisë lexojnë intervista me reumatologë amerikanë dhe rusë dhe janë të hutuar: kujt t'i besojnë? Le të përpiqemi ta kuptojmë.

Marrja e kortikosteroideve shkakton një përmirësim të shpejtë të mirëqenies në pacientët me RA: dhimbja zhduket, ngurtësia e lëvizjeve dhe të dridhurat zhduken në mëngjes. Sigurisht, kjo nuk mund të mos i pëlqejë një personi, dhe ai automatikisht ia cakton statusin e një "profesionisti" mjekut që merr pjesë. Pilulat ndihmuan - mjeku është i mirë, ata nuk ndihmuan - mjeku është i keq, gjithçka është e qartë këtu. Dhe në Perëndim, një ndjenjë mirënjohjeje ndaj një mjeku zakonisht shprehet në terma monetarë. Kjo është arsyeja pse ka shumë më shumë mjekë "të mirë" sesa "të këqij".

Në vendin tonë, në kushtet e sigurimit mjekësor falas, mjeku do të mendojë tre herë para se t'i përshkruajë hormone pacientit të tij. Sepse koha do të kalojë dhe i njëjti mjek ka shumë të ngjarë të përballet me pasojat e një terapie të tillë.

Rreziqet e terapisë hormonale

Pse është kaq e rrezikshme marrja e kortikosteroideve? Këto janë hormonet e stresit që kanë një efekt të fuqishëm negativ në të gjitha organet. Ndërsa një person i merr ato, ai ndihet mirë, por duhet vetëm të ndalet dhe sëmundja aktivizohet me një forcë të trefishtë. Nëse më herët nyjet dhembin aq shumë sa mund të durohej, tani ato dhembin në mënyrë të padurueshme dhe asgjë nuk ndihmon.

Pra, ndoshta e mbani pacientin me hormone gjatë gjithë kohës? Kjo është absolutisht e përjashtuar, sepse, së pari, me kalimin e kohës, ato do të sjellin gjithnjë e më pak efekt, dhe së dyti, ndikimi negativ në organet e brendshme do të grumbullohet dhe përmblidhet derisa të çojë në një dështim serioz.

Këtu janë vetëm disa nga pasojat e mundshme:

  • Sindroma Itsenko-Cushing - edemë dhe hipertension i tmerrshëm si rezultat i largimit shumë të ngad altë të natriumit dhe lëngjeve nga trupi;
  • Rritje e niveleve të sheqerit në gjak dhe, si rezultat, diabeti mellitus;
  • Obeziteti;
  • ulja e vetive mbrojtëse të trupit, ftohjet e shpeshta;
  • Zhvillimi i ulçerës gastrike dhe/ose duodenale;
  • Tromboza e venave dhe arterieve;
  • Amenorrhea dhe dismenorrhea;
  • Pankreatiti hemorragjik;
  • Acne;
  • Fytyrë ovale në formë hëne;
  • Konvulsione konvulsive dhe psikoza;
  • Pagjumësi dhe eksitim i pakontrolluar i sistemit nervor.

Lista e frikshme, apo jo? Zakonisht, kur shfaqet të paktën një efekt anësor serioz, kortikosteroidet anulohen menjëherë, por këtu fillon më e keqja - trupi proteston kundër anulimit. Kjo shprehet në një rritje si valë të procesit inflamator në indet artikulare dhe periartikulare dhe dhimbje të forta që nuk mund të lehtësohen me asgjë. Hormonet po përpiqen të anulohen gradualisht për të shmangur pasoja të tilla shoku.

Të pish apo të mos pish hormone?

Po, si mund t'i pini, nëse kërcënon me pasoja kaq të tmerrshme, pyesni. Në të vërtetë, kortikosteroidet në një fazë domosdoshmërisht nuk do të sjellin lehtësim dhe do të fillojnë të dëmtojnë pacientin. Por ka situata kur ju duhet të zgjidhni më të vogël nga disa të këqija. Ndonjëherë pacienti është më keq se kurrë dhe vetëm hormonet mund ta lehtësojnë gjendjen e tij. Bëhet fjalë për pacientët me sindromën Still, sindromën Felty, polimialgji reumatike dhe komplikime të tjera të rënda.

Një specialist i arsyeshëm dhe largpamës do t'i përshkruajë hormone vetëm një pacienti të tillë, artriti reumatoid i të cilit është në një fazë shumë të lartë aktiviteti, ESR shkon jashtë shkallës, niveli i proteinës C-reaktive në gjak është pengues, dhe procesi inflamator nuk ndalet me NSAID.

Përfundimi është se kortikosteroidet duhet t'i jepen një pacienti me artrit reumatoid nëse përfitimi i pritur tejkalon dëmin e mundshëm.

Trajtime fiziko-mekanike për artritin reumatoid

Metodat fizike dhe mekanike
Metodat fizike dhe mekanike

Teknika të tilla përfshijnë drenimin e kanalit limfatik torakal, limfocitoforezën, plazmaforezën dhe rrezatimin e indit limfoid. Secila prej këtyre procedurave është mjaft efektive, por ka një sërë disavantazhesh. Konsideroni ato në detaje.

Drenazhi i kanalit limfatik torakal

Kjo procedurë kërkon pajisje mjekësore të sofistikuara. Mjeku, duke përdorur një aparat kullimi, depërton në kanalin limfatik kraharor të pacientit, pompon të gjithë limfën prej andej, e vendos në një centrifugë speciale që rrotullohet dhe e ndan përmbajtjen në produkte të pastërta limfatike dhe të kalbjes qelizore, mbetje të mikrobeve dhe të tjera . mbeturina”. Limfa e pastruar plotësisht pompohet përsëri në kanalin e kraharorit.

Një dy javë pas kësaj procedure, pacienti fillon të ndihet shumë më mirë, por ky efekt zgjat vetëm për një muaj. Pastaj limfat e pastruar përsëri mbushen me papastërti të dëmshme, sepse sëmundja nuk është zhdukur askund. Kjo është arsyeja pse drenazhimi i kanalit limfatik torakal pothuajse nuk përdoret kurrë në praktikën moderne në trajtimin e artritit reumatoid. Procedura është e komplikuar, e shtrenjtë, por efekti i saj zgjat për një periudhë shumë modeste.

Limfocitoforezë

Kjo procedurë është gjithashtu shumë e shtrenjtë dhe kryhet në pajisje mjekësore të teknologjisë së lartë në qendrat e mëdha mjekësore. Mjeku, si të thuash, "pret" në qarkullimin e gjakut të pacientit në mënyrë që gjaku të kalojë përmes një centrifuge të veçantë dhe aty hiqen monocitet dhe limfocitet prej tij. Për katër orë, gjatë të cilave kryhet limfocitoforeza, nga gjaku i pacientit mund të hiqen afërsisht 12120 limfocite.

Pse nevojitet kjo dhe çfarë jep? Limfocitet, ose qelizat e sistemit imunitar, janë shoqërues të procesit inflamator. Kjo është arsyeja pse një reumatolog nuk është kurrë i lumtur të shohë nivele të ngritura të limfociteve në rezultatet e testit të gjakut. Nëse të paktën disa prej këtyre qelizave hiqen nga qarkullimi i gjakut, shëndeti i pacientit me RA do të përmirësohet menjëherë. Vërtetë, ky efekt, si në rastin e mëparshëm, do të zgjasë vetëm rreth një muaj. Kjo është arsyeja pse limfocitoforeza përdoret rrallë.

Plazmoforezë

Procedura e plazmoforezës zgjat rreth gjashtë orë, gjatë së cilës nga një vëllim i madh i gjakut të pacientit hiqet plazma që përmban përbërës të dëmshëm: ndërmjetës inflamatorë, qeliza imune agresive, faktor reumatoid, mbetje të baktereve. Plazma "e keqe" zëvendësohet nga donatori ose albulina. Në vetëm një procedurë, është e mundur të largohen 40 ml plazma nga trupi për çdo kg të peshës së pacientit. Plazmaforeza kryhet në kurse prej 15-20 procedurash, trajtimi zgjat rreth një muaj e gjysmë.

Pse kaq vuajtje? Plazmaforeza redukton shumë ESR dhe ROE, zvogëlon sasinë e imunoglobulinave në gjak dhe pacienti fillon të ndihet shumë më mirë. Vërtetë, pasojat negative janë gjithashtu të mundshme: edemë, një ulje e hemoglobinës, mungesë kaliumi. Efektet anësore janë të menaxhueshme dhe përfitimet tejkalojnë rreziqet.

Disavantazhet kryesore të plazmaforezës janë kostoja e lartë dhe kohëzgjatja e shkurtër e efektit terapeutik. Një rezultat pozitiv vazhdon për disa muaj, dhe më pas kursi duhet të përsëritet. Sidoqoftë, plazmoforeza shpesh përdoret, veçanërisht në rast të zhvillimit të papritur akut të artritit reumatoid dhe në rastin kur zgjedhja e barnave për terapinë bazë vonohet. Është plazmoforeza që i lejon mjekut që merr pjesë të fitojë kohë dhe të parandalojë përkeqësimin fatal të gjendjes së pacientit.

Rrezatimi i indeve limfoide

Metoda e rrezatimit të indeve limfoide u përdor për herë të parë në vitin 1980 dhe është përdorur në mënyrë aktive që atëherë. Thelbi i tij është të ekspozojë nyjet limfatike, shpretkën dhe timusin e pacientit ndaj rrezatimit të pikës. Në një seancë, pacienti merr nga 150 deri në 220 rad, në total për kursin e trajtimit - 4000 rad. Pothuajse në të gjitha rastet, trajtimi është efektiv dhe ju lejon të zvogëloni dozën e kortikosteroideve dhe NSAID-ve, apo edhe t'i ndaloni ato fare. Efekti zgjat për një kohë të gjatë - 1-2 vjet.

Ashtu si çdo trajtim që përfshin rrezatim, rrezatimi i indit limfoid ka efekte anësore. Disa pacientë kanë dobësi të përgjithshme, të përziera dhe ulje të nivelit të leukociteve në gjak. Megjithatë, kjo procedurë përdoret me sukses për trajtimin e artritit reumatoid, si në vendin tonë ashtu edhe në Perëndim.

Trajtimi topik i artritit reumatoid aktiv

Trajtimi lokal i artritit reumatoid
Trajtimi lokal i artritit reumatoid

Është e mundur të lehtësohet gjendja e pacientit me artrit reumatoid në fazën aktive me ndihmën e injeksioneve hormonale në kapsulën e kyçit, terapisë me lazer, krioterapisë, pomadave dhe kremrave speciale. Merrni parasysh avantazhet dhe disavantazhet e secilës metodë.

Kortikosteroide intra-artikulare

Thelbi i teknikës është injektimi në zgavrën e kyçit të preparateve hormonale nga grupi i kortikosteroideve (për to folëm më lart). Mund të jetë prednizolon, celeston, hidrokortizon, depo-medrol, diprospan, flosteron ose kenalog. Pas procedurës vërehet një efekt pozitiv i shpejtë dhe i theksuar: inflamacioni zbehet, dhimbja zvogëlohet apo edhe zhduket plotësisht.

Injeksionet kortikosteroide janë ndihma e parë për kyçet e dhimbshme. Futja e hormoneve direkt në nyje bëhet kur shëndeti i pacientit është shumë i mjerueshëm dhe asnjë masë tjetër, duke përfshirë marrjen e NSAIDs dhe movalis, nuk ndihmon në lehtësimin e dhimbjes dhe reduktimin e inflamacionit. Zakonisht, pas injektimit, pacienti ndihet mirë brenda një muaji, por në raste të rënda, procedura duhet të përsëritet çdo 10 ditë. Më shpesh është e pamundur, përndryshe kortikosteroidet do të fillojnë të ndikojnë negativisht në trup në tërësi.

Për më tepër, mjekët këshillojnë fuqimisht kundër injektimit të hormoneve në të njëjtin nyje më shumë se tetë herë. Kjo mund të shkaktojë ndryshime shkatërruese në kërc, ligamente dhe muskuj rreth kyçit. Rezulton se për një përmirësim të përkohshëm të mirëqenies, pacienti do të duhet të paguajë një çmim të tepruar.

Terapia me lazer

Rrezet lazer kanë një efekt të dobishëm në trupin e një personi që vuan nga artriti reumatoid në çdo fazë të aktivitetit. Nëse aktualisht vërehet një përkeqësim i sëmundjes, kthesat e bërrylit të pacientit rrezatohen me lazer. Në këtë mënyrë ato përmirësojnë cilësinë e gjakut, si dhe sigurojnë një furnizim më të plotë me gjak të organeve dhe indeve. Besohet se rrezet lazer gjithashtu normalizojnë statusin imunitar të pacientëve me RA. Kjo teknikë është përdorur me sukses si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me terapinë bazë, për të cilën kemi shkruar më lart.

Kur ka kaluar periudha e përkeqësimit të sëmundjes, në trupin e pacientit nuk ka proces inflamator akut, temperatura e trupit nuk është e ngritur, është e mundur që zona e kyçit të rrezatohet drejtpërdrejt me lazer. Në javët e para pas procedurave, mund të ketë një përkeqësim të përkohshëm të mirëqenies dhe një rritje të dhimbjes. Megjithatë, atëherë 80% e pacientëve përmirësohen, gjë që zgjat për disa muaj.

Kursi i trajtimit zakonisht përbëhet nga 15-20 procedura, të cilat kryhen me një interval prej një dite. Rrezatimi me laser do të ndihmojë pak pacientët në fazat e fundit të artritit reumatoid - të paralizuar, me kyçe të përdredhura. Megjithatë, në fazat fillestare dhe gjatë periudhave të faljes, një efekt i tillë është shumë efektiv dhe thjesht i dobishëm.

Ka disa kundërindikacione të rëndësishme për rrezatimin me lazer:

  • Prania e ndonjë tumori në trup, duke përfshirë ato beninje;
  • Çrregullime të gjakut si mpiksja e dobët;
  • Sëmundjet infektive (tuberkulozi, sifilizi);
  • Kriza hipertensionale;
  • Infarkti i miokardit;
  • Cirroza e mëlçisë;
  • Stroke.

Krioterapi

Krioterapia
Krioterapia

Krioterapia, ose trajtimi i të ftohtit, përdoret me sukses jo vetëm në trajtimin e artritit (reumatoid, reaktiv, psoriatik), por edhe në trajtimin e spondilitit ankilozant. Kjo metodë është e mirë si në fazën e përkeqësimit ashtu edhe gjatë periudhave të dobësimit të sëmundjes. Pothuajse 80% e pacientëve me RA të trajtuar me krioterapi vërejnë një përmirësim të ndjeshëm në mirëqenien e tyre. Gjëja kryesore është të jeni të qëndrueshëm dhe t'i nënshtroheni procedurave rregullisht për një kohë të gjatë.

Krioterapia mund të jetë e thatë, kjo është kur trupi ekspozohet ndaj ajrit të thatë me temperaturë shumë të ulët, për shembull, në një kriosauna të veçantë. Dhe ndoshta krioterapia e lëngshme - në këtë rast, pacienti është i ekspozuar ndaj azotit të lëngshëm. Le të fillojmë me opsionin e dytë.

Një avion azoti i lëngshëm lëshohet në kyçin e sëmurë nën presion të lartë, i cili avullon menjëherë, por në të njëjtën kohë ka kohë për të ftohur thellë indet. Inflamacioni në to qetësohet, qarkullimi i gjakut rritet, ënjtja zvogëlohet dhe dhimbja zhduket. Zakonisht, 8-12 procedura të tilla kryhen çdo ditë ose çdo ditë tjetër për të arritur një efekt pozitiv të qëndrueshëm. Krioterapia me azot të lëngshëm nuk ka pothuajse asnjë kundërindikacion, mund të përdoret edhe në trajtimin e pacientëve të moshuar me RA. Ka vetëm disa kufizime - sindroma e Raynaud, aritmia e rëndë, një atak në zemër ose goditje e fundit.

Tani le të flasim për krioterapinë e thatë. Pacienti zhveshet plotësisht dhe vendoset në një kriosauna - një dhomë e mbushur me ajër të thatë super të ftohtë. Parimi i efektit terapeutik këtu është i njëjtë me atë kur fryhet azot i lëngshëm, megjithatë, kriosauna ka një efekt pozitiv në të gjithë trupin, dhe jo vetëm në nyje individuale. Një procedurë e tillë kryhet në qendra të veçanta mjekësore, zakonisht private, ndaj nuk është e lirë. Përveç kësaj, krioterapia e thatë kërkon pajisje të rralla dhe të shtrenjta, kështu që edhe nëse spitalet publike do të pajiseshin me kriosauna, vështirë se do të ishin të lira për t'u përdorur.

Kremrat dhe pomadat kuruese

Reklamimi premton lehtësim të mrekullueshëm nga dhimbjet e kyçeve, por mrekullitë nuk ndodhin. Për artritin reumatoid, rekomandohen pomada dhe kremra të bazuara në të njëjtat NSAID:

  • pomadë Butadione;
  • pomadë indometacine;
  • Fastum-xhel;
  • Voltaren-emulgel;
  • borxhi.

Nëse lyeni një kyç të sëmurë me një pomadë të tillë, rreth 5-7% e substancës aktive do të depërtojë nëpër poret e lëkurës. A do të sjellë lehtësim të madh? Vështirë. Sidoqoftë, nëse jeni duke marrë NSAID nga goja, si shumica e pacientëve me artrit reumatoid, atëherë pomada mund të përdoret si një mbështetje, domethënë vetëm për të rritur efektin. Kremrat dhe pomadat për dhimbjet e kyçeve kanë vetëm një avantazh të padiskutueshëm - janë pothuajse të padëmshëm (dua të them, pothuajse të padobishëm).

Trajtim fizioterapie për artritin reumatoid

Ajo që është e mirë për artrozën është e papranueshme për artritin, kështu që fizioterapia dhe masazhi përshkruhen vetëm gjatë periudhave të faljes, kur nuk ka proces inflamator akut. Nëse pacienti ka temperaturë të lartë dhe kyçet janë fjalë për fjalë në zjarr, për çfarë lloj masazhi apo ngrohjeje mund të flasim?

Por kur inflamacioni është kontrolluar, disa lloje të buta masazhi, si dhe terapia fizike, mund të ndihmojnë në përmirësimin e rrjedhjes së gjakut në nyje dhe rivendosjen e lëvizshmërisë së tyre.

Në trajtimin e artritit reumatoid në remision, përdoren procedurat e mëposhtme të fizioterapisë:

  • Diatermi;
  • Rrezatim infra të kuqe;
  • Aplika me parafinë, ozocerit dhe b altë terapeutike;
  • Fonoforeza me hidrokortizon;
  • Terapia me rreze X.

Mjeku duhet të zgjedhë metodën e efektit terapeutik terapeutik. Është absolutisht e papranueshme kur një pacient me artrit reumatoid shkon në një qendër private spa për të shijuar b altën terapeutike atje. Këshillat e shëruesve të ndryshëm dhe shëruesve natyrorë janë gjithashtu absolutisht të pamundur për t'u ndjekur. Dhe masazhi në shtëpi nuk duhet të bëhet nga një person që nuk ka kualifikimet e duhura dhe nuk di si të trajtojë kyçet e prekura nga artriti reumatoid.

Këshilla dietike për njerëzit me artrit reumatoid

ushqimi
ushqimi

Ushqyerja e duhur është thjesht e një rëndësie të madhe për një pacient me RA. Pothuajse të gjithë pacientët vërejnë se përdorimi i produkteve të caktuara që irritojnë trupin çon në një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies, përkeqësim të inflamacionit dhe rritje të dhimbjes. Dhe sapo produkti i dëmshëm përjashtohet, situata kthehet menjëherë në normalitet.

Cilat janë këto produkte të rrezikshme? Këtu është lista:

  • Mish derri;
  • agrume;
  • Disa drithëra (grurë, tërshërë, misër, thekër);
  • Qumështi dhe produktet e qumështit.

Siç mund ta shihni, lista e zezë përmban ushqime që zakonisht konsiderohen të shëndetshme (me përjashtim të mundshëm të mishit të derrit). Por mos u shqetësoni, pacientët me artrit reumatoid kanë një alternativë të mirë:

  • Peshku dhe ushqimet e detit;
  • Perime dhe fruta (me përjashtim të agrumeve);
  • Vezë pule dhe thëllëza;
  • Qull hikërror dhe elbi.

Duhet ta gatuani ushqimin në mënyrë të shëndetshme: në furrë ose avullore, mund ta zieni ose zieni. Rekomandohet të hani shpesh: 5-6 herë në ditë, por në pjesë të vogla. Mos hani natën. Këshillohet që të përjashtoni kripën dhe sheqerin nga dieta. Shmangni ushqimet e tymosura dhe të skuqura. Disa pacientë me artrit reumatoid madje duhet të marrin këshilla të veçanta nga një nutricionist dhe të zhvillojnë një dietë individuale për të shmangur komplikimet e shkaktuara nga kequshqyerja.

Dr. Berg - 7 kura për të luftuar artritin reumatoid:

Recommended: