Verdhëza mekanike - shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Përmbajtje:

Verdhëza mekanike - shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi
Verdhëza mekanike - shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi
Anonim

Çfarë është verdhëza obstruktive?

Ikterza obstruktive është një sindromë patologjike që konsiston në një shkelje të rrjedhjes së biliare hepatike përmes traktit biliar në duoden për shkak të pengesave mekanike.

Sinonimet e sëmundjes: verdhëza obstruktive, verdhëza subhepatike, verdhëza akolike, verdhëza resorbuese, kolestaza ekstrahepatike.

Obstruksioni mekanik i traktit biliar zhvillohet si një ndërlikim i një grupi të madh sëmundjesh të pankreasit dhe sistemit biliar (sistemi i kanaleve biliare dhe sfinkterëve që rregullojnë rrjedhën e tëmthit) dhe shoqërohet me simptoma të tilla të përgjithshme si. ngjyrosje ikterike e lëkurës, mukozave dhe sklerës, errësim i urinës, çngjyrim i feçeve, kruarje, dhimbje barku.

Pasojat e verdhëzës progresive mund të jenë dështimi i mëlçisë, dështimi i veshkave, kolengiti purulent, sepsa, cirroza biliare ose kolengiti abscesi i mëlçisë, në raste veçanërisht të rënda dhe në mungesë të kujdesit mjekësor të kualifikuar - vdekja.

Ndër shkaqet më të zakonshme të verdhëzës obstruktive janë kolelitiaza (29% e rasteve) dhe tumoret malinje (67% e rasteve). Në moshën 30 vjeçare mbizotëron kolelitiaza; në grupmoshën 30-40 vjeç, tumoret dhe kolelitiaza si shkaktarë të verdhëzës janë po aq të shpeshta. Tumoret mbizotërojnë te pacientët më të vjetër se 40 vjeç.

Në përgjithësi, verdhëza obstruktive diagnostikohet më shpesh tek gratë (82%). Megjithatë, obstruksioni malinj i traktit biliar është më i zakonshëm tek meshkujt (54%).

Shkaktarët e verdhëzës obstruktive

verdhëza obstruktive
verdhëza obstruktive

Deri më sot, shkaqet e verdhëzës obstruktive për shkak të ngjeshjes së kanaleve biliare janë kuptuar mirë.

Në varësi të faktorëve etiologjikë, ato ndahen në 5 grupe:

  • Anomalitë kongjenitale të zhvillimit të sistemit biliar: hipoplazia dhe atresia e traktit biliar;
  • Ndryshime beninje në sistemin biliar dhe pankreas për shkak të kolelitiazës: gurë (gurë) në kanalet biliare; divertikuli (zgjatja e murit) të duodenit dhe stenoza e papilës kryesore duodenale (BDS), e vendosur brenda pjesës zbritëse të duodenit; strukturat cikatriale të kanaleve; cistet; pankreatiti kronik indurativ; kolengiti sklerozues;
  • Striktura të kanaleve kryesore biliare si rezultat i operacionit (të formuara si rezultat i dëmtimit aksidental të kanaleve ose qepjes së pahijshme);
  • Tumoret parësore dhe dytësore (metastatike) të organeve të sistemit pankreato-hepatobiliar: kanceri i fshikëzës së tëmthit, kanceri i kokës së pankreasit dhe OBD, si dhe prania në mëlçia e metastazave të tumoreve të lokalizimit të ndryshëm (kanceri i zakonshëm i stomakut, sëmundja Hodgkin);
  • Infeksioni i mëlçisë dhe traktit biliar nga parazitët (alveokokoza, kist ekinokoku, etj.).

Shkaktarët më të zakonshëm të verdhëzës obstruktive janë neoplazitë (të mëlçisë, traktit biliar, kokës së pankreasit) dhe sëmundja e gurëve në tëmth. Keqformimet kongjenitale të sistemit biliar dhe sëmundjet parazitare janë shumë më pak të zakonshme. Në moshën e vjetër, mbizotërojnë obstruksione gurore (për shkak të gurëve të tëmthit) dhe tumorale, në moshën më pak se 40 vjeç, sëmundja e gurëve në tëmth bëhet më e zakonshme.

Një ulçerë duodenale dhe apendiciti akut (në rastin e vendndodhjes së apendiksit në zonën e portës së mëlçisë) janë shkaktarë shumë të rrallë të kësaj sindrome patologjike.

Kolestaza (rrjedhja e reduktuar biliare në duodenum) ndodh më shpesh për shkak të migrimit të gurëve në kanalet nga fshikëza e tëmthit. Formimi i gurëve në vetë kanalet vërehet shumë më rrallë. Ata zakonisht kalojnë nga fshikëza e tëmthit në koledokun (duktusin e përbashkët biliar) gjatë një sulmi të dhimbjes së barkut hepatik. Një kanal i bllokuar ndodh kur një gur i madh nuk mund të kalojë nëpër të. Ndonjëherë, për shkak të spazmës së zgjatur të sfinkterit të Oddi (muskul i lëmuar i vendosur në OBD), edhe gurët e vegjël ngecin në pjesën terminale të kanalit të përbashkët biliar.

Prania e gurëve në kanale diagnostikohet në afërsisht 20% të pacientëve me kolelitiazë. Verdhëza në kolestazë e shkaktuar nga kolelitiaza është kalimtare në 65% të rasteve. Simptomat e saj zhduken pas kalimit të gurëve në zorrë. Incidenca e stenozës (ngushtimit) të OBD është 25%.

Tumorët e zonës pankreato-hepatobiliare shkaktojnë verdhëz në 37% të rasteve. Në radhë të parë për nga frekuenca është kanceri i kokës së pankreasit dhe OBD, në vendin e dytë - tumoret e traktit kryesor biliar dhe fshikëzës së tëmthit. Tumoret e mëlçisë dhe kanaleve të saj janë mjaft të rralla.

Simptomat e verdhëzës obstruktive

Simptomat e verdhëzës obstruktive
Simptomat e verdhëzës obstruktive

Shenjat e zakonshme të sëmundjes përfshijnë:

  • Dhimbje e shurdhër në rajonin epigastrik dhe nën brinjë në të djathtë, të cilat rriten gradualisht;
  • Urinë e errët dhe jashtëqitje të çngjyrosura e të lirshme;
  • Zverdhje e lëkurës, mukozave dhe sklerës së syve; ngjyrimi ikterik i lëkurës gradualisht merr një nuancë tokësore;
  • Lëkurë e kruar;
  • Vjellje, të vjella të herëpashershme;
  • Reduktim oreksi, humbje peshe
  • Rritja e temperaturës së trupit;
  • Në disa raste, depozitat e kolesterolit të verdhë në qepallat në formën e formacioneve të përcaktuara mirë që dalin mbi sipërfaqen e lëkurës;
  • Zgjerimi i mëlçisë.

Kur kanalet biliare bllokohen nga gurët, dhimbja është spazmatike, e mprehtë dhe mund të rrezatojë në zonën e gjoksit, në sqetullën e djathtë dhe tehun e shpatullës. Shenjat e jashtme të verdhëzës shfaqen 1-2 ditë pas dobësimit të dhimbjeve të barkut hepatik. Palpimi i zonës së mëlçisë është i dhimbshëm. Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Shtypja në zonën në të djathtë nën brinjë shkakton një mbajtje të pavullnetshme të frymëmarrjes. Të përziera dhe të vjella janë të mundshme.

Me tumoret e pankreasit, OBD, traktit biliar, dhimbja është e shurdhër, e lokalizuar në rajonin epigastrik dhe rrezaton në shpinë. Në palpim, gjendet një fshikëz e tëmthit e zgjeruar, shtypja mbi të cilën është pa dhimbje. Mëlçia është e zmadhuar, ka një teksturë elastike ose të dendur, me një proces malinj ka një strukturë nodulare. Shpretka është rrallë e prekshme. Shenjat e jashtme të verdhëzës paraprihen nga humbja e oreksit, kruarja e lëkurës.

Zgjerimi i mëlçisë është një nga shenjat e zakonshme të verdhëzës obstruktive të zgjatur. Mëlçia zmadhohet për shkak të tejmbushjes së saj me biliare të ngjeshur dhe inflamacionit të traktit biliar.

Zgjerimi i fshikëzës së tëmthit është tipik për tumoret e OBD, kokës së pankreasit dhe pjesës terminale të kanalit të përbashkët biliar. Mëlçia e zmadhuar ndodh në 75% të pacientëve, fshikëza e tëmthit e zmadhuar në 65%, por me laparoskopi diagnostikohet në pothuajse 100% të pacientëve.

Kruarja e lëkurës shpesh fillon të shqetësohet edhe para shfaqjes së shenjave të verdhëzës, veçanërisht në gjenezën tumorale të sëmundjes. Është i fortë, dobësues dhe nuk mund të hiqet nga agjentët terapeutikë. Në lëkurë shfaqen gërvishtje, formohen hematoma të vogla. Humbja e peshës zakonisht shihet me verdhëzën për shkak të kancerit.

Ethet kryesisht shoqërohen me infeksion të rrugëve biliare, më rrallë - me kolaps të tumorit. Rritja e zgjatur e temperaturës është një shenjë diferenciale që dallon verdhëzën subhepatike nga hepatiti viral, në të cilin, gjatë periudhës kur shfaqen shenjat e verdhëzës, temperatura bie në kufijtë normalë.

Prognoza e verdhëzës obstruktive

Kohëzgjatja e sëmundjes varion në një gamë të gjerë: nga disa ditë me bllokim afatshkurtër të gurëve në traktin e përbashkët biliar deri në disa muaj me procese tumorale. Prognoza e verdhëzës obstruktive përcaktohet nga ecuria e sëmundjes themelore.

Diagnoza e verdhëzës obstruktive

Diagnoza e verdhëzës obstruktive
Diagnoza e verdhëzës obstruktive

Diagnoza paraprake nuk është e vështirë në prani të tumorit të avancuar, i cili është lehtësisht i prekshëm. Por me manifestimet fillestare të kolestazës, diagnoza shkakton vështirësi të caktuara, pasi ankesat e pacientit dhe simptomat e përgjithshme klinike mund të jenë shenja të shumë sëmundjeve. Metodat laboratorike kanë pak përdorim për diagnostikimin e hershëm të verdhëzës obstruktive. Një rritje e nivelit të kolesterolit, bilirubinës dhe aktivitetit të fosfatazës alkaline është karakteristikë si për kolestazën intrahepatike ashtu edhe për hepatitin viral.

Prandaj, metodat instrumentale të kërkimit luajnë një rol vendimtar, nga të cilat përdoren këto:

  • Diagnostika me ultratinguj Zbulon zgjerimin e kanaleve biliare, praninë e gurëve në to dhe dëmtimin fokal të mëlçisë. Me lokalizimin e gurëve në fshikëzën e tëmthit, probabiliteti i zbulimit të tyre është 90%, me lokalizim në pjesën terminale të kanalit të përbashkët biliar - 25-30%. Gabimet e rralla përfshijnë identifikimin e një tumori të fshikëzës së tëmthit si një koleksion gurësh.
  • Duodenografia relaksuese Metoda është një radiografi e duodenit në kushtet e hipotensionit artificial të tij. Përdoret për të diagnostikuar simptomën e Frostberg (deformimi i sipërfaqes së brendshme të duodenit zbritës, si rezultat i së cilës kontura e tij ngjan me shkronjën "E") dhe divertikulin duodenal. Simptoma e Frostberg është një shenjë e pankreatitit inndurativ ose kancerit të pankreasit me metastaza në duoden.
  • Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP). Përdoret kur rezultatet e ultrazërit janë të pamjaftueshme kur dyshohet për bllokim OBD. Në këtë metodë, një agjent kontrasti injektohet në kanal duke përdorur një kanulë (tub special) dhe më pas merren një sërë rrezesh X. ERCP lejon diagnostikimin e tumoreve të vegjël, kryerjen e një analize citologjike dhe histologjike të epitelit dhe përmbajtjes së kanalit. Kjo është një metodë shumë informative, por për shkak se është invazive, mund të shoqërohet me komplikime serioze.
  • Kolangiografi transhepatike perkutane Indikohet për bllokimin e traktit biliar në portat e mëlçisë. Në këtë rast, nën anestezi lokale nën drejtimin e ultrazërit, një gjilpërë e hollë me një agjent kontrasti futet përmes lëkurës dhe indit të mëlçisë në një nga kanalet hepatike. Numri i komplikimeve me këtë metodë është më i madh se me ERCP (gjakderdhje e brendshme, rrjedhje biliare, peritonit).
  • Skanim i mëlçisë me radioizotop. Përdoret për të diagnostikuar tumoret dhe lezionet parazitare të mëlçisë (alveokokoza), kur është e vështirë të identifikohet një pengesë mekanike në traktin biliar në një mënyrë tjetër.
  • Laparoskopia Kjo është metoda më invazive dhe përdoret kur metodat e tjera kanë rezultuar joefektive për sa i përket diagnozës së saktë. Përdorimi i laparoskopisë këshillohet gjatë zbulimit të metastazave, për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të mëlçisë në alveokokozë etj.

Trajtimi i verdhëzës obstruktive

Trajtimi i verdhëzës obstruktive
Trajtimi i verdhëzës obstruktive

Trajtimi i kësaj sëmundjeje është kryesisht kirurgjik.

Terapia konservative

Përfshin një dietë që fokusohet te perimet, frutat, produktet e qumështit. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm, enët - të ziera dhe pure. Rekomandohet të pini sa më shumë lëngje (lëngje, ujë).

Mjekimi kryhet vetëm në spital, administrohet intravenoz glukozë, vitamina B, hepatoprotektorë, trombolitikë dhe barna të tjera. Nëse është e nevojshme, përshkruhen antibiotikë, plazmaferezë (pastrimi i gjakut), enterosorbimi (procedura e detoksifikimit).

Trajtim kirurgjik

Varet nga sëmundja primare që shkaktoi verdhëzën obstruktive. Në varësi të kësaj, mund të kryhet:

  • Drenazh i jashtëm i kanaleve biliare - restaurimi i daljes së tëmthit në rast të bllokimit të sistemit biliar. Kjo është një metodë minimalisht invazive që mund të përdoret në mënyrë rutinore.
  • Kolecistektomia endoskopike - heqja e fshikëzës së tëmthit përmes vrimave endoskopike në murin e barkut.
  • Papilosfinkterotomia endoskopike - heqja e gurëve nga fshikëza e tëmthit.
  • Koledokolitotomia - kryhet në lidhje me heqjen e fshikëzës së tëmthit dhe konsiston në heqjen e gurëve nga kanali i përbashkët biliar, për të cilin hapet muri i përparmë i saj.
  • Hepatektomia e pjesshme - heqja e zonave të indit të mëlçisë të prekur nga procesi patologjik.

Recommended: